Цирроз печени на УЗИ

Цирроз – прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся фиброзом и необратимым диффузным (обширным) процессом перестройки структуры печени с образованием узлов. Это последняя стадия многих хронических болезней органа. Время прогрессирования от первичного поражения печени до цирроза может занимать он нескольких недель до нескольких десятков лет.

Виден ли цирроз печени на УЗИ? Видны такие признаки, как изменение формы и размера, неоднородность паренхимы, бугристость.

Можно ли определить цирроз по УЗИ? Нет, окончательный диагноз поставить нельзя. Требуется сопоставить обнаруженные признаки с клинической картиной и результатами других анализов.

УЗИ показывает признаки, характерные для цирроза

Одним из методов диагностики заболевания является ультразвуковое исследование. Оно относится к высокоэффективным, но на основании одного только УЗИ окончательный диагноз поставить невозможно – требуется всестороннее обследование и оценка симптомов в комплексе.

Диагностические критерии

К главным диагностическим критериям УЗИ-диагностики относятся следующие:

• Неоднородность органа (как будто она изъедена молью). При фиброзе определяются мелкие и крупные гипогенные зоны регенерации.
• Печень сморщенная, с бугристой поверхностью.
• Структуры сосудов смещены.
• Увеличенная хвостатая доля. Специфическим маркером цирроза является отношение хвостатой доли (ХД) к правой доле (ПД). Если ХД/ПД – больше 0,65, вероятность заболевания составляет порядка 96 %. Если ХД/ПД превышает 0,73, вероятность приближается к 99 %.

При циррозе наблюдается фиброзно-жировое перерождение ткани органа

Что можно увидеть на УЗИ

УЗИ при циррозе печени назначают в целях диагностики. Для этого назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Во время процедуры можно оценить общие характеристики печени:

Размеры печени в норме по УЗИ

• размер ее частей;
• контур;
• структуру;
• диаметр желчного протока и портальной (воротной)вены.

Кроме этого, на УЗИ видно состояние близлежащих органов.

Во время обследования можно обнаружить:

• изменения расположения органа, ее формы и размера;
• наличие новообразований;
• признаки воспалительных процессов.

Технология УЗИ заключается в прохождении ультразвуковых волн через ткани органа. Датчики фиксируют скорость и интенсивность их обратного отражения. Результаты преобразуются специальной программой и визуализируются на мониторе. Врач делает замеры необходимых параметров, оценивает проводимость ультразвука, сосудистый рисунок, картину изменений. Результаты оцениваются путем сравнения с условно нормальными значениями, характерными для здоровой печени. Несоответствие нормальным значениям свидетельствует о патологических изменениях в печени.

Паренхима (совокупность клеток, ткань) здоровой печени имеет мелкозернистую, однородную (гомогенную) структуру. Границы контура печени четкие и ровные, углубления и выпуклости отсутствуют. Основной критерий оценки – эхогенность, то есть скорость и степень поглощения ультразвуковых волн клетками печени. УЗИ покажет способность паренхимы пропускать или отражать ультразвук. Гиперэхогенность, или повышенное поглощение, говорит об увеличении количества жидкости или уплотнении ткани. При повышенной эхогенности печень выглядит на мониторе как участок белого цвета. Гипоэхогенность, или пониженное поглощение, наблюдается при снижении количества жидкости и о замещении здоровой ткани рубцовой (соединительной). При пониженной эхогенности на мониторе видны темные, иногда почти черные участки.

Таблицы общих критериев оценки и нормальных значений для печени в мм:

Нормальные значения для правой и левой долей печени в мм:

Нормальные значения для печеночных вен, артерий, протоков в мм:

Признаки цирроза на УЗИ

Во время проведения процедуры в протокол заносят все цифровые параметры исследуемого органа, уровень эхогенности, качественные изменения контура и структуры, а также описание состояния артерий и вен, возможных патологий смежных органов. В зависимости от стадии заболевания, тяжести его протекания и наличия осложнений картинка ультразвуковых волн будет изменяться.

Симптомы, которые можно увидеть на УЗИ, делят на прямые и косвенные.

К первым относятся:

• Печень увеличена на начальной стадии (гепатомегалия). Это связано с тем, что погибшие гепатоциты (печеночные клетки) замещаются соединительной тканью. В ходе прогрессирования сначала уменьшается правая доля органа, на стадии декомпенсации уменьшается вся печень. О циррозе можно говорить, если соотношение составляет 1:3. Хвостовая часть органа утолщается – составляет более 3,5 см.
• Эхогенная структура органа изменена, она становится неоднородной. В начале болезни наблюдается гиперэхогенность, что обусловлено уплотнением печени в связи с разрастанием соединительной ткани. На поздней стадии эхосигналы становятся менее выраженными, регистрируется гипоэхогенность, что обусловлено прогрессирующим уменьшением размера печени и неспособностью ткани отражать ультразвуковые волны.
• Изменение абриса. При циррозе УЗИ показывает деформация контура печени: имеют место выпуклости и впадины, абрис прерывистый. Характерный признак цирроза – закругленный нижний край органа: углы правой и левой доли значительно выше нормальных значений (в норме они должны быть острыми, при заболевании – тупые).
• Морфологические изменения ткани. На месте погибших гепатоцитов образуются рубцы, образованные соединительной тканью. Печень имеет разнородную узелковую структуру. Выделяют три варианта: микроузелки – до 3 мм, макоузелки – до 6 мм, смешанный – очаги разного размера. На поздних стадиях УЗИ определяет отсутствие здоровых участков и полное замещение паренхимы соединительной тканью.
• Нарушение изменений просвета портальной вены при дыхании. Уменьшается ее просматриваемость. Сосуды мелкого и среднего калибра не визуализируются. На поздней стадии резкое расширение портальной вены, дыхательные колебания ее просвета отсутствуют.

Косвенные симптомы цирроза печени на УЗИ:

• Повышенное давление в системе воротной вены (портальная гипертензия). Воротная вена и селезеночная аномально расширены. Первая составляет более 1,5 см, вторая – 1 см.
• Увеличение селезенки (спленомегалия). Наблюдается при циррозе печени в 70 % случаев. Развивается как последствие портальной гипертензии. Длина селезенки превышает 12 см, толщина – более 6 см, площадь – более 60 кв. см.
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Наблюдается у 75 % больных циррозом печени.

На поздних стадиях цирроза УЗИ брюшной полости выявляет онкологические процессы, язву двенадцатиперстной кишки, кровотечения внутренних органов.

Дифференциальная диагностика

УЗИ может показывать похожий результат при разных заболеваниях, поэтому очень важно проводить дифференциальную диагностику. Сформировавшийся цирроз с выраженной клинической картиной, как правило, затруднений не вызывает, обычно его дифференцируют только с раком печени. Протекающий бессимптомно цирроз, особенно в неактивной фазе, имеет схожие признаки с хроническим гепатитом.

Цирроз следует отличать от следующих заболеваний:

• Гепатиты. Общие признаки – бугристость ткани.
• Фиброз печени. Клетки органа замещаются грубой соединительной тканью.
• Синдром Бадда-Киари – обструкция (непроходимость) печеночных вен.
• Метастазы. Имитируют узлы, фиброзные участки. Уменьшение объема печени.
• Саркоидоз печени. Имитирует цирроз. Наличие узелков и лимфаденопатии. Требуется сопоставление с клинической картиной.
• Тромбоз воротной вены. Атрофия периферической части, гипертрофия центральных отделов, варикозное расширение вен.
• Узловая гиперплазия. Приводит к развитию портальной гипертензии и появлению узлов.

Заключение

УЗИ печени показано при подозрении на цирроз. Исследование помогает в диагностике заболевания, хотя и не дает возможности сделать окончательное заключение, поскольку по его результатам не всегда можно точно определить, есть ли цирроз. Кроме того, УЗИ печени позволяет оценивать динамику процесса.