Что такое увеличение печени (гепатомегалия)

При многих заболеваниях увеличивается размер и масса печени. Железа участвует во многих биохимических процессах и ежедневно подвергается нагрузке извне. Увеличенная печень появляется у человека, если он неправильно питается, имеет вредные привычки, употребляет сильные медикаменты или часто контактирует с токсическими веществами.

Если железа увеличена хотя бы на сантиметр, то необходимо быстро отправляться к врачу. Специалист выявит причину патологических изменений и определит тактику лечения. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность цирроза, печеночной дисфункции и даже смерти.

Что значит увеличение размеров печени

Многих пациентов, которым ставят диагноз «гепатомегалия печени», интересует вопрос о том, что это такое. Состояние, при котором размер и масса железы увеличивается, называют гепатомегалия печени. Эта патология не является самостоятельной болезнью, а только свидетельствует о первичном или вторичном поражении органа. Это значит, что функциональность железы нарушается, следовательно, необходимо принимать меры.

Гепатомегалия является признаком многих заболеваний

У здорового пациента поперечник железы (правая срединно-ключичная линия) должен находиться в пределах 12 см. Прощупать нижний край правой доли органа можно у людей с нормальным весом, он имеет мягкую и гладкую консистенцию.

Чтобы подтвердить увеличение печени, нужно исключить опущение железы во время хронического бронхита и пневмосклероза (патологическое замещение лёгочной ткани соединительной).

В норме длина железы находится в диапазоне от 25 до 30 см, правой доли – от 20 до 22 см, левой доли – от 14 до 16 см.

Справка. К важным диагностическим параметрам относят форму, плотность края печени, который может быть острым, округлым, каменистым, бугристым, мягким. Кроме того, врач обращает внимание на наличие боли в правом подреберье.

В зависимости от размеров железы выделяют следующие виды гепатомегалии:

• Невыраженная. Печень увеличивается на 1 см. Пациент выглядит здоровым, патологические изменения выявляют случайно.
• Умеренная гепатомегалия. Размеры железы увеличиваются на 2 см. Кроме того, присутствуют незначительные диффузные изменения. Умеренную гепатомегалию чаще всего выявляют у пациентов, которые страдают от алкогольной зависимости или неправильно питаются.
• Выраженная. Орган увеличивается на 3 см и более. Присутствуют диффузные изменения паренхимы печени, проявляются расстройства функциональности соседних органов.

Внимание. В некоторых случаях вес печени может достигать 10 кг.

Гепатомегалию могут спровоцировать заболевания крови, онкологические образования, жировой гепатоз, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.

Причины

Как упоминалось ранее, увеличение печени – это признак заболевания, а не самостоятельная патология. Гепатомегалия свидетельствует о поражении органа, но это явление может самостоятельно исчезать после лечения основной болезни.

Часто печень увеличивается на фоне гепатитов

Медики выделяют следующие причины гепатомегалии:

• Инфекционные заболевания. Увеличение размеров органа возможно при гепатитах вирусного и невирусного происхождения. Кроме того, гепатомегалией сопровождается малярия, болезнь Филатова, туляремия (инфекция, при которой поражаются лимфоузлы, кожа, слизистые), брюшной тиф у взрослого.
• Общее отравление организма. Токсическое поражение печени возникает после интоксикации бытовыми или промышленными ядовитыми веществами, длительного приёма сильных препаратов (антибиотики, цитостатики и т. д.).
• Опухоли печени. Железа может увеличиваться при наличии кист или образований злокачественного характера.

Диффузное изменение печени - что это такое?

• Наследственные патологии, которые возникают вследствие нарушения обменных процессов. Это амилоидная дистрофия, гемохроматоз (нарушение обмена железа), гепатоцеллюлярная дистрофия (избыточное скопление меди).
• Заболевания, которые провоцируют гельминты или членистоногие. Чаще всего печень может расти на фоне эхинококкоза.
• Воспалительные болезни. При воспалении желчных путей железа увеличивается вследствие нарушения оттока печеночного секрета.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Печеночные ткани увеличиваются вследствие закупорки сосудов железы, из-за чего повышается вероятность портальной гипертензии (повышение давления в системе портальной вены). Эта патология может возникнуть вследствие закупорки мелких ветвей печеночных вен или синдрома Бадда-Киари (нарушение оттока крови из печени вследствие тромбоза печеночных вен).
• Алкоголизм. Если пациент длительное время злоупотребляет спиртными напитками, то повышается вероятность алкогольного гепатита.
• Дистрофия печени. При жировом гепатозе (замещение нормальных тканей жировыми) или циррозе (разрастание соединительной ткани в печени) часто увеличивается размер железы.

Важно. Вероятность гепатомегалии существует при внепечёночном злокачественном процессе. Тогда причинами патологии могут стать следующие болезни: рак крови, лимфогранулематоз. Умеренное увеличение размеров печени часто сопровождается спленомегалией (увеличение селезёнки).

После лечения основной болезни печень может уменьшиться обратно.

Симптомы

Симптомы увеличения печени на ранней стадии могут отсутствовать.

Асцит свидетельствует о запущенной стадии патологии

Во время осмотра врач выявляет признаки гепатомегалии, которые провоцирует то или иное заболевание:

• Печень выпирает из-под реберной дуги, её край становится каменистым или бугристым, что свидетельствует о циррозе или новообразованиях.
• Боль при пальпации правого подреберья возникает при гепатитах. Умеренная болезненность края железы характерна для гепатоза.
• При сердечной недостаточности орган увеличивается быстро. При этом растягивается его наружная оболочка, из-за чего возникает боль.
• Выраженные болезненные ощущения в правом подреберье появляются при абсцессе печени или эхинококкозе.

Если железа у взрослых увеличилась значительно, то наблюдаются следующие симптомы:

• ощущение тяжести, давления, постоянная боль справа под рёбрами или в эпигастральной области, которая распространяется на правый бок и усиливается во время движений;
• увеличивается окружность живота, из-за того что в брюшном пространстве скапливается свободная жидкость (асцит);
• появляется зуд на кожных покровах;
• тошнота, жжение за грудиной;
• расстройства стула (понос чередуется с запором);
• сосудистые звёздочки на лице, груди, животе.

Клиническая картина зависит от причины увеличения железы. Например, при гепатитах орган увеличивается равномерно, на нижнем крае ощущаются уплотнения, во время пальпации возникает боль. Такое проявление, как желтуха (окрашивание кожи, слизистых оболочек в жёлтый оттенок) тоже сопровождает гепатиты. Кроме того, воспалительный процесс сопровождается жаром, слабостью, головными болями, головокружением.

Цирроз сопровождается диффузными изменениями и отмиранием участков печеночных тканей. Функциональность железы нарушается, из-за чего возникают кровотечения, кожа окрашивается в серый оттенок.

У больного проявляются симптомы сердечных заболеваний: одышка, отёчность ног, асцит, нарушение сердцебиения, боль в верхней или средней части грудины, которая смещается в области сердца. Кроме того, стопы, кисти рук, губы, а у детей и носогубный треугольник, окрашивается в синеватый цвет.

Гепатомегалия в одной доле печени

Как известно, железа состоит из двух долей (правой и левой). Каждая часть имеет свои нервные сплетения, кровоснабжение, желчевыводящие пути (центральная артерия, вена, желчный проток). Увеличение правой доли печени диагностируется чаще, чем левой. Это обусловлено тем, что правая доля выполняет больше функций, поэтому она больше страдает при нарушении работы железы.

Увеличение левой доли печени наблюдается редко

Левая доля увеличивается реже, так как она граничит с поджелудочной железой. Поэтому панкреатические расстройства могут спровоцировать патологические изменения.

Справка. Гепатомегалия сопровождается поражением желчного пузыря, его путей и селезёнки.

Парциальная гепатомегалия отличается неравномерным увеличением органа. Выявить патологию по нижнему краю тяжело, поэтому назначают ультразвуковое исследование.

Гепатолиенальный синдром

Нередко печень и селезёнка увеличиваются одновременно. Это явление именуют гепатолиенальным синдромом. Чаще всего патологию диагностируют у детей.

При различных патологиях возникает одновременное увеличение печени и селезёнки

Как правило, одновременное увеличение печени и селезёнки провоцируют следующие заболевания:

• Васкулит (воспаление и разрушение стенок сосудов), тромбоз печеночных, селезёночных сосудов.
• Хронические очаговые (опухоли, кисты) и диффузные заболевания (гепатоз, цирроз и т. д.).
• Гемохроматоз.
• Амилоидоз.
• Глюкозилцерамидный липидоз (лизисомная болезнь накопления).
• Болезнь Вильсона-Коновалова (сочетанное поражение печени и головного мозга).

Кроме того, гепатолиенальный синдром провоцируют паразитарные болезни, инфекции, патологии лимфоидной ткани и крови.

Справка. При заболеваниях сердца селезёнка увеличивается редко.

Увеличение печени у детей

Гепатомегалия печени у новорожденных связана с желтушкой (пожелтение кожи, белков глаз). Как правило, это физиологическое явление, которое не требует специальной терапии, так как исчезает самостоятельно на протяжении 4 недель.

У детей младше 7 лет незначительная гепатомегалия является вариантом нормы

У детей младше 7 лет гепатомегалия считается нормальным явлением. Если железа выступает из-под рёбер на 1–2 см, то не стоит паниковать. Со временем орган приобретает нормальные размеры.

У маленьких пациентов гепатомегалия свидетельствует о следующих патологиях:

• Воспалительные заболевания.
• Токсическое или медикаментозное поражение железы.
• Наследственные болезни обмена веществ.
• Расстройства функциональности или закупорка желчных путей.
• Наличие онкологических образований или метастазов и т. д.

Гепатомегалия у беременных

У беременных гепатомегалия обычно проявляется на 3 триместре

У женщин, которые вынашивают плод, проблемы с железой проявляются на последнем триместре. Матка увеличивается и смещает печень вверх в правую сторону. Она поджимает диафрагму, её движения ограничиваются, из-за чего затрудняется отток желчи, кровь переполняет железу.

Справка. Гепатомегалию при беременности может спровоцировать токсикоз, который сопровождается длительной рвотой. Это явление проявляется у 2% женщин на сроке от 4 до 10 недели.

Вероятность увеличения печени повышается при застое желчи внутри железы.

Кроме того, гепатомегалия при беременности развивается на фоне обострения болезней с хроническим течением (сердечная недостаточность, стеатоз, сахарный диабет, опухоли, рак крови, гепатиты).

Диагностические мероприятия

Если вы подозреваете, что у вас гепатомегалия, и не знаете, что с этим делать, то просто отправляйтесь к врачу. Узнать об увеличении печени можно во время пальпации или перкуссии.

Для выявления причин гепатомегалии проводят лабораторные исследования крови

Чтобы понять, какая болезнь спровоцировала гепатомегалию, проводят следующие исследования:

• Клинический анализ крови поможет определить малокровие при кровоизлияниях, а также выявить симптомы воспаления.
• Биохимия крови позволяет определить концентрацию ферментов, общего белка и его фракций.
• Анализ крови на антитела к вирусным гепатитам.
• Серологические исследования проводят, если врач подозревает брюшной тиф.
• Микроскопическое исследование «толстой капли» (мазок крови) назначают, чтобы подтвердить малярию.
• УЗИ органов брюшного пространства позволит изучить структуру железы. Этот метод диагностики поможет установить причину гепатомегалии.
• Компьютерная томография помогает проверить размеры и строение печени.
• Рентген-диагностика грудного пространства позволит обнаружить эмфизему лёгких.
• С помощью биопсии печени (забор фрагментов тканей) определяют новообразования.

Медико-генетическое консультирование позволяет предупредить наследственные заболевания.

Важно понимать, что качественная диагностика поможет установить точную причину гепатомегалии и провести грамотное лечение.

Медикаментозное лечение

Если увеличена печень, и это подтверждено лабораторными, а также инструментальными методами диагностики, то необходимо начинать лечение. Чтобы восстановить функциональность железы и защитить её клетки, назначают гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Гептрал, Фосфоглив и т. д. Для лечения инфекционных заболеваний, которые сопровождаются гепатомегалией, используют противовирусные или противоглистные средства.

Для восстановления функциональности железы применяют Гептрал

Если печень увеличилась на фоне хронического гепатита, то рекомендуется принимать препараты, стимулирующие иммунитет. Для устранения симптомов эндогенной интоксикации применяют инфузионные растворы.

При тромбоэмболических осложнениях проводят антикоагулянтное лечение, которое предупреждает быструю свёртываемость крови. Для восстановления кровотока в сосудах за счёт растворения тромба назначают тромболитическую терапию.

Для ограничения полости с гнойным содержимым в печени и предупреждения распространения инфекции используют антибактериальные средства.

При амилоидозе назначают стероидные препараты. При наличии опухолей злокачественного характера проводят химиотерапию с применением сразу нескольких препаратов.

Читайте также:
Симптомы заболеваний печени у женщин
Дистрофические изменения печени

Правила питания

Справка. Если увеличена печень, то пациент должен не только принимать определённые медикаменты, но и соблюдать диету.

Как правило, пациенту назначают стол №5. Важно соблюдать рекомендации врача по питанию, чтобы не перегружать печень и другие пищеварительные органы.

При гепатомегалии больному назначают диету №5

Согласно диете №5, больной должен отказаться от животных жиров и быстрых углеводов, так как они раздражают железу. При сердечной недостаточности необходимо резко уменьшить суточное количество соли. Жареную, жирную, острую пищу, консервированные, копчёные, кондитерские изделия тоже лучше исключить из меню.

Больной может употреблять отварные, запечённые или приготовленные на пару блюда. Магазинные соусы для заправки блюд запрещено использовать. Их можно заменить растительными маслами или небольшим количеством сливочного масла.

Важно. Пищу рекомендуется принимать от 4 до 6 раз в сутки маленькими порциями.

Также необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости за сутки. Пить можно за 15 минут до трапезы или через полчаса после неё.

Рекомендуется пополнить рацион крупяными, овощными, молочными супами. Очень полезен при гепатомегалии натуральный творог с низким процентом жирности. Из белка готовят паровой омлет, а желток лучше исключить из меню.

Важно. Согласно диете №5, необходимо принимать пищу в одно и то же время. Есть после 7 часов вечера не рекомендуется. А от алкоголя следует полностью отказаться.

Даже незначительное увеличение печени – это повод для беспокойства, поэтому нужно посетить врача, который проведёт тщательную диагностику и установит причину патологии. Больной должен строго соблюдать рекомендации доктора: принимать медикаменты, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Чтобы предупредить гепатомегалию, нужно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, чаще гулять на свежем воздухе и ежегодно проходить обследование в поликлинике.