Гепатоцеллюлярный рак (карцинома) печени

Гепатоцеллюлярный рак печени (карцинома) — это злокачественное новообразование, которое развивается в паренхиме органа. Болезнь может быть первичной или представлять собой метастазы при онкологии отдаленных органов. Причины ее появления точно определить невозможно, а лечение зависит от стадии, размера опухолей и наличия метастаз.

Причины развития болезни

Образование опухолей — это сложный процесс, который может возникнуть и у ранее здорового человека. Карциномы печени диагностируют у пациентов любого пола и возраста, при этом они могут быть как первичными, так и представлять собой метастазы из отдаленных органов. Однако роль некоторых факторов в появлении онкологических процессов была доказана медиками. К ним относятся:

• хронические инфекционные заболевания печени и желчевыводящих путей с постепенным разрушением паренхимы органа вирусами;
• алкоголь и курение также относят к канцерогенным факторам;
• афлатоксин В — вещество, которое вырабатывается в злаковых растениях при нарушениях правил их хранения и вызывает определенные генные мутации;
• цирроз печени — опасное хроническое заболевание, которое протекает с замещением нормальных функциональных гепатоцитов соединительной тканью и образованием рубцов;
• отравления химикатами, к которым можно отнести мышьяк и радий;
• воспалительные и паразитарные заболевания.

Доказана также роль наследственного фактора в образовании карцином. Дело в том, что неконтролируемое размножение клеток паренхимы печени представляет собой генную мутацию. Эти гены находятся в организме каждого человека, но активируются при воздействии канцерогенных факторов окружающей среды. Развитие болезни также может начинаться в других органах, а печень поражать вторично.

Симптомы и стадии онкологии печени

Признаки появления опухоли в печени не отличаются от тех, которые развиваются при других заболеваниях этого органа. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах она протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда опухоль достигает крупных размеров и образовывает метастазы в отдаленных органах.

Все патологии печени связаны между собой и могут развиваться поэтапно

1 стадия

Карцинома печени 1-й стадии — это небольшое образование, которое еще не захватывает кровеносные сосуды. На этом этапе обнаружить рак бывает затруднительно из-за того, что клиническая картина еще недостаточно выражена. Больной может жаловаться на следующие симптомы:

• незначительное недомогание;
• расстройства работы пищеварительного тракта;
• тошноту, рвоту.

2 стадия

На второй стадии новообразование начинает увеличиваться, меняет свою форму и прорастает в мелкие кровеносные сосуды. Симптоматика становится более выраженной:

• постоянные боли в правом подреберье, в области проекции печени;
• температура тела остается стабильно повышенной;
• появляются изменения вкуса, у пациента может возникать желание съесть несъедобные вещи;
• печень может увеличиваться в размере и выступать за края реберной дуги.

Карцинома печени на второй стадии уже влияет на работу желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это опасное состояние, поскольку выход желчи может блокироваться, и ее компоненты будут поступать в кровеносное русло. Поскольку она является очень токсичной для организма человека, она может вызывать заражение крови, нарушения работы нервной и других систем и представлять опасность для жизни пациента.

На первых двух стадиях рака большая часть печени остается здоровой, поэтому оперативное вмешательство возможно

3 стадия

На третьей стадии процесс усугубляется, поскольку начинается образование метастаз. Сначала они появляются в области регионарных лимфатических узлов, а затем с током крови распространяются по организму и провоцируют рост опухолей в отдаленных органах. В связи с этим была создана дополнительная классификация рака 3-й степени с добавлением подкатегорий:

Альвеолярный эхинококкоз печени

• стадия 3А — в паренхиме печени есть несколько крупных образований, которые затрагивают важные кровеносные сосуды (в том числе воротную вену);
• стадия 3В — опухоль увеличивается в размере, может прорастать в соседние органы либо прикрепляться к внешней стороне печени;
• 3С — количество узлов в паренхиме печени увеличивается (каждый может достигать 5 см в диаметре), при этом образуются метастазы в регионарных лимфоузлах.

Большинство пациентов на этой стадии онкологии жалуется на постоянную слабость, которая не позволяет им выполнять даже привычную ежедневную работу. Происходит быстрая потеря веса, замедление метаболических процессов, нарушение работы нервной системы. Цвет лица становится землянистым, под кожей просвечиваются сосудистые звездочки, появляется хроническая одышка. Кроме того, эта стадия опасна развитием асцита — водянки брюшной полости.

Болевой синдром выражен, печень выступает за края ребер, и ее можно увидеть во время дыхания. Боль часто тянущая, усиливается после незначительных физических нагрузок. Если она отдает вглубь живота, этот симптом может указывать на появление метастаз во внутренних органах.

На поздних этапах рака 3-й стадии развивается комплекс более серьезных симптомов. Кровообращение в системе воротной вены нарушается, у больного могут диагностироваться кровотечения в брюшную полость. Чаще всего кровь вытекает из вен желудка или из опухолевых узлов, которые постепенно распадаются. На передней брюшной стенке можно заметить увеличенные и кровенаполненные вены под кожей, которые свидетельствуют о развитии венозного застоя.

4 стадия

Рак 4 стадии — это терминальный этап. Он характеризуется тем, что метастазы распространяются не только на близлежащие лимфатические узлы, но и возникают в отдаленных органах. Лечение онкологии на этой стадии чаще всего является неэффективным и направлено на поддержание состояния пациента.

Клиническая картина рака печени на последнем этапе будет следующей:

• механическое воспаление печени и желчевыводящих путей, связанное с давлением опухоли на окружающие ткани;
• кровоизлияния в брюшную полость;
• расстройства работы нервной системы вследствие общей интоксикации организма;
• выраженный болевой синдром — боль проявляется не только в правом подреберье, но также в брюшной полости и других органах.

На последних этапах здоровых тканей печени практически не остается

Классификация опухолей

Рак печени — это общее название для нескольких типов злокачественных опухолей. Они могут произрастать не только из печеночной паренхимы, но также затрагивать близлежащие ткани. Для постановки точного диагноза разработана специальная классификация опухолей печени, в соответствии с которой выделяют их разновидности:

• гепатоцеллюлярный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома, первичный рак) — образование, которое является основной опухолью и произрастает из клеток паренхимы печени;
• холангиоцеллюлярная карцинома — образуется из эпителия слизистой оболочки желчевыводящих путей, встречается реже остальных разновидностей;
• гепатохоленгиоцеллюлярный рак — сочетает в себе особенности двух первых типов, берет начало одновременно из тканей печеночной паренхимы и клеток желчных протоков;
• гепотобластома — это злокачественное новообразование, которое начинает развиваться внутриутробно и проявляется у детей младше 3-х лет;
• ангиосаркома — сосудистая опухоль, которая отличается высокой склонностью к метастазированию и возникает чаще всего на фоне отравления химикатами;
• недифференцированный рак — быстро растет и метастазирует, трудно поддается лечению.

Опухоль печени может быть первичной либо вторичной. Первичные новообразования — это те, которые возникают непосредственно под влиянием факторов внешней среды либо генетического сбоя в организме. Они встречаются редко, но их лечение является более эффективным. Вторичные опухоли представляют собой метастазы из отдаленных органов. Они образуются, если раковые клетки мигрируют с током крови из основного очага. Печень относится к органам, которые часто подвергаются образованию метастаз, поскольку она интенсивно кровоснабжается крупными артериями.

Методы диагностики и лечения

Лечение злокачественных опухолей — это длительный процесс, результат которого будет зависеть от стадии болезни. Его сложность состоит в том, что новообразования обнаруживаются зачастую на поздних стадиях, а на первых этапах проявляются бессимптомно. Клиническая картина болезни также не специфична — боль в области печени, тошнота и недомогание могут указывать не только на онкологию, но и на другие печеночные патологии.

Диагностика опухолей

Цель диагностики — определить размер и точную локализацию опухоли, а также установить ее разновидность и стадию. На первых этапах болезнь дифференцируют от гепатита, жировой дистрофии печени, инфекционных патологий. При подозрении на появление новообразования назначают комплекс дополнительных обследований:

• УЗИ печени и внутренних органов;
• МРТ, КТ;
• чрескожная биопсия тонкой иглой с последующей микроскопией пунктата.

На УЗИ можно увидеть изменение объема и формы органа, обнаружить локализацию опухоли. Под контролем ультразвука также можно провести биопсию, минимально повредив кожные покровы. Далее ткани исследуются под микроскопом, что позволяет определить злокачественность опухоли и ее клеточный состав.

Операция по удалению карциномы печени возможна не во всех случаях

МРТ и КТ — это методы исследования, которые помогают визуализировать внутренние органы, четко определив границы, размер и форму новообразования. В первом случае печень в разных проекциях можно рассмотреть на снимках, на основании которых врач сможет измерить опухоль. КТ — это более современный способ, при котором информация выводится на монитор.

Хирургические методы

Удаление опухоли вместе с небольшой частью здоровых тканей печени — это радикальный метод, который может помочь на первых стадиях. Пока узел локализован, а раковые клетки не успели распространиться по организму, его можно удалить без последствий. Для того чтобы операция прошла успешно, перед ее началом необходимо убедиться в следующих факторах:

• размер опухоли небольшой, она локализована;
• новообразование не прорастает в крупные кровеносные сосуды;
• карцинома не имеет метастаз;
• ткани печени не повреждены циррозом.

Медикаментозное лечение

Если операция противопоказана, единственный способ уменьшить размер опухоли и не допустить ее дальнейшего прогрессирования — это химиотерапия. Препараты, агрессивные к раковым клеткам и подавляющие их размножение, вводятся путем инфузии в печеночную артерию. Обычное внутривенное введение недостаточно эффективно, а через сосуды печени лекарство попадает ко всем ее клеткам.

Лечение рака печени с метастазами редко оказывается эффективным. Таким больным не проводят операцию, а медикаментозная терапия назначается только симптоматическая. Показаны обезболивающие препараты в большом количестве, поскольку болезненные ощущения беспокоят пациента постоянно. Выживаемость в течение 5 лет при карциноме печени составляет 20%. В отдельных случаях наблюдаются рецидивы заболевания.

Дополнительные условия лечения

После операции или химиотерапии важно создать условия, в которых печень будет восстанавливаться. Это значит, что необходимо свести к минимуму возможность попадания в организм токсинов или химикатов. Кроме того, нужно соблюдать специальную диету для разгрузки печени. В период реабилитации важно полностью исключить жирное, мучное, сладости, а также алкоголь, газированные напитки и полуфабрикаты. Питаться придется не менее 5 раз в сутки небольшими порциями, а готовить самостоятельно из свежих и полезных продуктов.

Кроме того, есть несколько правил профилактики рака печени:

• избавление от вредных привычек — алкоголя и курения;
• по возможности — вакцинация от вирусных гепатитов;
• сведение к минимуму любых контактов с ядами и химикатами;
• без необходимости не принимать добавки с содержанием железа и стероидов.

Карцинома печени представляет собой опасное злокачественное новообразование, вылечить которое полностью не всегда возможно. Основное условие возможности проведения операции — это своевременная диагностика рака и начало лечения. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах выявить ее по клиническим признакам невозможно, а прогрессирует она быстро. Врачи рекомендуют ежегодно проходить плановые профилактические обследования, которые позволят выявить опасные заболевания на начальных стадиях.