Хронический лямблиоз

Лямблиозом (жиардиазом) называют широко распространенную протозойную патологию. Всемирная организация здравоохранения определяет данное заболевание, как любой случай инвазии лямблиями. Речь идет как о клинических, так и бессимптомных случаях. Лямблиоз тесно примыкает к группе гельминтозов, но возбудителем патологии являются простейшие.

Жиардиаз занимает третье место по распространенности среди паразитарных заболеваний после энтеробиоза и аскаридоза. Особенно высока вероятность инфицирования среди детского населения. Например, заражение лямблиями среди взрослых наблюдается в 4-8 раз реже такового среди детей. Официальная статистика говорит о наличии патологии (острой или хронической) примерно у четверти детей в мире. В статье речь пойдет именно о хроническом лямблиозе, причинах его развития, симптомах, методах диагностики и лечения.

Эпидемиология и причины

Актуальность данной проблемы объясняется не только высокой распространенностью и вероятностью инфицирования, но также большим разнообразием клинических проявлений, что делает диагностику жиардиаза более сложной. Соответственно, отсутствует настороженность врача в отношении болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекция определяется во всех странах мира. Широко распространена в странах Азии, Африки, Северной Америки. Ежегодно регистрируется больше 140 000 случаев заболевания. Наиболее благоприятными для распространения лямблиоза считаются специфические климатические условия (прохладный и влажный климат), а также наличие больших водоемов с затрудненным водообменом.

Лямблия – это одноклеточный жгутиковый организм, который паразитирует в проксимальных отделах тонкого кишечника. Впервые возбудитель лямблиоза был обнаружен в 1681 году у пациента с диареей. Более подробно паразиты были описаны только через 170 лет. В организме человека могут находиться в 2 морфологических формах: вегетативной и цистированной.

Вегетативная имеет два ядра и парабазитальное тело. Цисты – овальные, довольно устойчивы. Их гибель вызывает кипячение и замораживание. В форме трофозоитов возбудитель обычно находится в верхних отделах тонкого кишечника, а после попадания в толстый кишечник превращается в цисты, которые уже и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Например, с 1 граммом фекалий может выделяться до 250 тысяч цист.

Простейшие передаются от человека к человеку контактным путем, водным и пищевым. Так как цисты очень устойчивы во внешней среде, то недостаточная санитарная культура приводит к высокой степени вероятности заражения всех членов семьи пациента. Также речь идет о массовом инфицировании детей в школьно-дошкольных учебных учреждениях.

Заражение обычно происходит при попадании цист в желудочно-кишечный тракт человека. Они устойчивы к влиянию желудочного сока, поэтому спокойно преодолевают желудочный барьер. Достаточная доза для заражения взрослого человека – от 10 до 100 цист. Во влажных условиях они могут сохранять свою жизнедеятельность до 70 дней, при менее благоприятных – на протяжении 4-5 дней.

На данный момент выделяют шесть видов возбудителя, среди которых за развитие заболевания человека отвечает L. intestinalis (Giardia duodenalis, Giardia intestinalis). Молекулярно-генетические методы диагностики позволили идентифицировать 8 генетических подтипов лямблий (от A до H). Заражение человека связано с подтипами А и В, которые также имеют внутригрупповые различия.

Жиардии, вызывающие развитие заболевания у человека, могут также инфицировать и другие виды млекопитающих. Эти простейшие являются одной из самых частых причин возникновения «диареи путешественников» в странах, имеющих тропический и субтропический климат.

Как развивается заболевание?

Патологическое воздействие жиардий на организм больного является многоплановым. Они локализуются на поверхности ворсинок кишечника, многократно присасываются и открепляются от клеток эпителия. Это вызывает механическое повреждение, в результате чего нарушается восстановление слизистой оболочки кишки. Такое многократное присасывание и открепление провоцирует ускоренные процессы регенерации, вследствие чего на поверхности слизистой преобладают молодые и функционально незрелые клетки, а сами ворсинки кишечника укорачиваются. Результат – нарушение процесса мембранного пищеварения.

Наблюдаются следующие патологические изменения со стороны организма пациента:

Анализы на лямблии у детей

• нарушение всасывания жирорастворимых витаминов;
• снижение уровня аскорбиновой кислоты в крови;
• уменьшение количества ряда ферментов (лактаза, амилаза, липаза, энтераза, фосфатаза и др.);
• развитие воспаления и образование микроабсцессов;
• изменение нормального состава микрофлоры кишечника;
• атрофия слизистой оболочки, которая приводит к развитию синдрома мальабсорбции;
• нарушение моторики из-за раздражения нервных окончаний кишечных стенок.

Продукты жизнедеятельности возбудителей активизируют синтез IgE и других иммунных комплексов, которые приводят к повышенной сенсибилизации организма. На современном этапе специалисты пришли к выводу, что лямблии не могут вызывать развитие холецистита, поскольку сама желчь имеет бактерицидное действие. Более того, в содержимом желчевыводящих путей отсутствуют питательные вещества, которые необходимы для жизнедеятельности возбудителя.

Однако в последние годы было доказано воздействие лямблий на состояние поджелудочной железы, поскольку они могут проникать в ткани органа и вызывать развитие воспаления, внешнесекреторной недостаточности. Особенно данные проявления характерны для хронического лямблиоза у взрослых и детей. Часто пациенты лечат другие заболевания желудочно-кишечного тракта, даже не подозревая об инфицировании жиардиями.

Классификация

Предлагается несколько классификаций заболевания. Основываясь на выраженности симптоматики:

• типичная форма;
• атипичная форма (лямблионосительство, субклинический вариант).

Основываясь на клинических формах:

• поражение органов пищеварительного тракта (интестинальная форма, гастритическая, панкреатобилиарная, смешанная);
• поражение иных органов и систем (интоксикационно-аллергические и дерматологические проявления, сочетание с астеноневротическим синдромом, сочетание с анемическим синдромом);
• смешанный вариант.

Хронический лямблиоз означает наличие заболевания на протяжении 3 месяцев и более. Характеризуется затяжным рецидивирующим течением, чаще регистрируется у подростков и взрослых пациентов. По наличию коморбидной патологии лямблиоз может выступать в виде основного заболевания, сопутствующей патологии либо в составе смешанных инфекций/инвазий. По наличию осложнений болезнь может быть с осложнениями или без таковых.

Симптомы

Хронический лямблиоз может протекать как в субклиническом (почти у половины пациентов), так и выраженном клиническом варианте. То есть даже в случае хронизации процесса могут быть видны яркие признаки наличия заболевания. Симптомы хронического лямблиоза у взрослых и детей разделяют на несколько форм.

Желудочно-кишечная форма

Определяется у более 80% пациентов. Выражается в виде приступообразного болевого синдрома, который не связан с поступлением пищи в организм. Обычно боль в животе возникает по утрам, появляется тошнота, изжога, отрыжка кислым или горьким, горечь во рту, метеоризм. Процессы дефекации обычно не нарушены, однако, возможны запоры, чередующиеся с диареей. Анализ на копрологию показывает большое количество нейтрального жира в кале.

При осмотре живота больного специалисты довольно часто замечают наличие пигментации в зоне около пупка. Если пациентом является ребенок, со временем можно обратить внимание на задержку физического развития, появление симптомов гиповитаминоза. Картина фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) напоминает «манную крупу», доминируют признаки поражения двенадцатиперстной кишки.

Печеночно-панкреатическая форма

Симптоматика основывается на проявлениях дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Пациенты жалуются на боль в области пупка, снижение аппетита, вздутие живота.

Токсико-аллергическая форма

У большинства пациентов с хроническим течением заболевания наблюдаются различные аллергические проявления. Они возникают с определенной периодичностью и довольно устойчивы к проводимому лечению. Возможные формы:

• рецидивирующая крапивница;
• отек Квинке;
• аллергический насморк;
• атопический дерматит;
• экзема;
• бронхиальная астма;
• рецидивирующий обструктивный бронхит.

Больные жалуются на сильный зуд головы и кожи. При осмотре наблюдается наличие сухости и шероховатости, появление «гусиной» кожи на разгибательных поверхностях конечностей и животе. В тяжелых клинических случаях пациент имеет специфический вид: бледное лицо, «мраморный нос», ярко красную кайму губ с наличием трещин, тонкие обесцвеченные волосы, кирпично-красный цвет кожи на ладонях.

Астеновегетативная форма

Астеновегетативные расстройства проявляются у большинства пациентов детского возраста. Для пациентов характерна неустойчивость настроения, психоэмоциональная лабильность, патологическая обидчивость, повышенная раздражительность. Ребенок начинает плакать без особой на то причины, родители замечают появление частых приступов головной боли, скрежета зубов во сне, нарушение режима бодрствования/отдыха. Таких детей называют «трудными» в коллективе.

Сердечно-сосудистая форма

Пациенты обращаются к специалистам со следующими жалобами:

• колебание артериального давления;
• боли в области сердца и крупных суставов;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• возникновение одышки.

Также к любой из вышеперечисленных форм добавляется интоксикационный синдром. Больные жалуются на повышение температуры тела, обычно до субфебрильных цифр. Врач может обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Аллергические проявления – возможный признак заражения лямблиями

Осложнения

Основными осложнениями, возникающими на форме длительно протекающего жиардиаза, считаются панкреатит и синдром мальабсорбции.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое проявляется периодическими монотонными болевыми ощущениями в животе, слева под ребрами. Боль может отдавать в спину, имеет «опоясывающий» характер. Также наблюдаются проблемы со стулом, в кале появляются непереваренные комочки пищи.

Синдром мальабсорбции – патология со стороны тонкого кишечника, которая проявляется нарушением его пищеварительно-транспортной функции. Результатом становятся метаболические расстройства. Синдром чаще возникает при массивном заражении. Появляются признаки белково-энергетической недостаточности, симптомы дефицита витаминов и минеральных веществ. Пациенты жалуются на проявления анемии, снижение веса. Наблюдается отставание в физическом развитии.

Диагностика

Показаниями для проведения обследования являются следующие состояния:

• периодический понос невыясненной причины;
• хронические патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, которые трудно поддаются лечению;
• приступы тошноты без наличия иных проявлений;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• перепады артериального давления в сочетании с патологиями желудочно-кишечного тракта;
• резкое снижение массы тела без видимых на то причин, отсутствие аппетита;
• депрессивное, угнетенное настроение в сочетании с нарушениями со стороны ЖКТ;
• кожные заболевания аллергической природы;
• состояние иммунодефицита;
• бронхиальная астма, бронхиты аллергического происхождения;
• стойкая эозинофилия (увеличенные показатели эозинофилов в крови);
• длительное удерживание повышенной температуры тела без выясненной причины;
• контакт с больным, инфицированным лямблиями, или с носителем возбудителей болезни.

Читайте также:
Как передается лямблиоз
Лечение лямблий у детей

Вышеперечисленные состояния дают повод задуматься о возможном заражении. Но существуют определенные группы населения, которые проходят обследование на наличие лямблий в обязательном порядке. К ним относятся:

• дети, посещающие школьно-дошкольные учреждения (при первом посещении коллектива и после каждых летних каникул);
• персонал, работающий в этих же учреждениях (с аналогичной периодичностью);
• дети/подростки, которые оформляют документы в детские дома, приюты, лечебно-профилактические санатории, оздоровительные лагеря, в больничный стационар;
• работники пищевой промышленности и общепита;
• ассенизаторы и представители подобных профессий;
• лица, имеющие контакт с больным или носителем возбудителей болезни.

Обязательно назначают лабораторные методы диагностики, инструментальные – по показаниям. В общем анализе крови могут наблюдаться следующие изменения: снижение количества моноцитов (моноцитопения), повышение эозинофилов (эозинофилия), увеличение СОЭ, признаки анемии (уменьшение уровня гемоглобина). Биохимия крови показывает повышение количества гамма-глобулинов, снижение уровня альбуминов.

Обязательно проводится микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале диагностируют наличие вегетативных форм возбудителей, в кашеобразном и оформленном – цист. Кал сдают в лабораторию обязательно в теплом виде, сразу после сбора биоматериала. Выделение жиардий имеет отрицательные периоды, которые могут продолжаться от нескольких дней до недель. Поэтому для более точных результатов испражнения пациента исследуют не менее 5 раз с интервалом в несколько суток.

Дополнительно специалист назначает серологические методы диагностики. Их итоги являются косвенными доказательствами наличия инфицирования. Анализ кала методом ИФА определяет поверхностный антиген цист жиардий в кале на ранних этапах заболевания. Серологический анализ крови показывает появление антител IgM, IgA, IgG к антигенам L. Intestinalis.

При необходимости специалист назначает проведение дуоденального зондирования. Наличие заболевания подтверждает определение значительного количества слизи и вегетативных форм возбудителя в содержимом дуоденальной кишки (порция А).

Дифференциальная диагностика

Далее в таблице представлены диагнозы, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику лямблиоза в первую очередь.

Тактика лечения

Терапия состоит из нескольких этапов: подготовительного, основного и восстановительного. Первый этап длится на протяжении 7-14 дней. За этот период необходимо подготовить организм пациента к приему антипаразитарных препаратов, устранить токсические проявления, восстановить пассаж кишечного тракта, нормализовать выработку желчи, убрать аллергические симптомы и улучшить психоэмоциональное состояние.

Без этого этапа лечение противопаразитарными препаратами проводить запрещено, поскольку на фоне их приема возбудители начнут массово гибнуть, что приведет к усилению интоксикации организма пациента и ухудшению его общего состояния. Важно соблюдать диету: исключить сладкие продукты, сдобу, мучное и другую углеводную пищу. Обогатить рацион питания кисломолочными продуктами, кашами, ягодами, фруктами и т.д.

Назначаются желчегонные средства (Хофитол, Аллохол, Холосас, Холензим), энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта), ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), антигистаминные (Кетотифен, Зиртек, Диазолин). Также необходимы пробиотики (Энтерожермина, Линекс) и успокоительные средства (валериана, пустырник). Далее следует основной этап, который может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. Специалисты назначают прием антипаразитарных препаратов. Особенности терапии рассмотрены далее в таблице.

Третий период лечения направлен на восстановление защитных сил организма и создание условий, которые бы препятствовали дальнейшему размножению возбудителей заболевания. Он основывается на соблюдении диеты, приеме пре- и пробиотиков, витаминных комплексов, растительных адаптогенов и т.д.

Заключение

Лямблиоз считается довольно распространенным заболеванием, тяжелым в проведении диагностики и постановке диагноза. Лечение патологии длительное и продолжается несколько месяцев. После окончания терапии необходимо удостовериться в эффективности результата. Для этого проводят контрольное обследование (поиск цист в кале, ИФА или ПЦР крови) через неделю после приема последних антипаразитарных средств, далее – через месяц и 6 месяцев.

Специалисты рекомендуют проводить диагностику в профилактических целях, поскольку хронизация болезни, особенно на фоне стертой симптоматики, влечет за собой серьезные осложнения и развитие иммунодефицита организма.