Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) – это заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре. Эта патология возникает вследствие нарушения метаболизма холестерина и билирубина. В желчном пузыре и его протоках начинают формироваться конкременты (камни). При отсутствии грамотного лечения ЖКБ грозит опасными осложнениями.

При определённых условиях компоненты печёночного секрета (желчь) выпадают в осадок, накапливаются и формируют уплотнения. Камни нарушают вывод желчи, провоцируют воспаление слизистых оболочек, развитие инфекционного заболевания. Как следствие, снижается функциональность билиарной системы.

Основные сведения

Многие пациенты, которые ещё не сталкивались с заболеванием, интересуются: «Желчнокаменная болезнь – что это такое?»

Конкременты в ЖП диагностируют у каждого третьего пациента с болью справа под рёбрами

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо немного углубиться в анатомию человека.

Желчный пузырь (ЖП) – это орган, в котором скапливается печёночный секрет. Из ЖП желчь поступает в 12-перстную кишку под влиянием гормонов (холецистокинин). Этот орган прилегает к печени, с которой его соединяют желчевыводящие протоки. Этот орган отвечает за накопление и выведения желчи.

Конкременты в желчном пузыре – это образования, которые диагностируют у каждого третьего пациента с резкой болью справа под рёбрами. Образования появляются вследствие выпадения в осадок холестерина, белка, кальциевой соли, билирубина. Именно вследствие увеличения количества этих компонентов в органе появляется застой, нарушается липидный обмен, печёночный секрет инфицируется.

Вследствие застоя желчи в полости ЖП появляются конкременты. Выглядят твёрдые элементы сначала как песок, со временем они начинают увеличиваться и соединяться в более крупные камни. Как уже упоминалось, они могут появляться в пузыре, его протоках или печени. Они имеют разный состав, габариты, форму.

ЖКБ часто вызывает воспаление ЖП. При холецистите камни повреждают слизистую пузыря.

Основные компоненты конкрементов – это холестериновые кристаллы или кальциевые пигментно-известковые соли. Характерная боль справа под рёбрами появляется, когда образование перекрывает просвет желчевыводящей протоки, по которой печёночный секрет поступает в тощую кишку.

Чаще всего холелитиаз диагностируют у жителей промышленно развитых стран, которые употребляют продукты, богатые белками животного происхождения и жирами. Как гласит статистика, у женщин это заболевание выявляют чаще, чем у мужчин.

Симптомы

У большинства пациентов ЖКБ не проявляется характерными симптомами на протяжении длительного периода (от 5 до 10 лет). Признаки камней в желчном пузыре зависят от количества образований, их габаритов, местонахождения.

Характерный признак ЖКБ – это резкая боль справа под рёбрами

Специфические симптомы холелитиаза:

• Резкая боль сверлящего или колющего характера справа под рёбрами.
• Тошнота, извержение рвотных масс.
• Привкус горечи во рту вследствие вытекания печёночного секрета в желудок или отрыжки.
• Избыточное газообразование, расстройства стула (запор или понос), изменение цвета испражнений.
• Повышенная слабость.
• Жар.
• Окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Хлопья в желчном пузыре

Боли при камнях в желчном пузыре появляются после того, как человек употребляет жирные, острые, жареные блюда, алкогольные напитки. Кроме того, печёночная (жёлчная) колика проявляется после тяжёлой физической деятельности или стрессов. Тогда пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения справа под рёбрами, которые иррадиируют в правую часть туловища. Боль распространяется на руку, лопатку, шею, грудную клетку. Часто больные путают желчную колику со стенокардией.

Болезненный синдром появляется из-за спазмирования мускулатуры ЖП и его протоков. Камни раздражают стенки пузыря, вызывают неприятные ощущения. Также боль может проявляться вследствие сильного растяжения полости ЖП печёночным секретом.

Некоторых пациентов интересует вопрос о том, как выходят камни из желчного пузыря и как это проявляется. Конкременты двигаются по желчевыводящим протокам и закупоривают их. Как следствие, проявляется гепатомегалия (увеличение печени) и внешняя оболочка печени растягивается. Тогда возникает чувство распирания или давления и боль тупого характера справа под рёбрами.

Существуют и другие симптомы выхода камней из желчного пузыря. Вследствие полной закупорки желчных ходов у пациента повышается температура тела, выделяется большое количество пота, проявляются непроизвольные мышечные спазмы.

В некоторых случаях печёночная колика проходит самопроизвольно. Тогда камни в протоках желчного пузыря выходят из желчных ходов. Как правило, продолжительность приступа не превышает 6 часов. Чтобы облегчить боль, пациент может приложить грелку на правую часть живота. Если конкремент слишком большой, то он не может самостоятельно выйти из протоки, из-за этого болезненные ощущения усиливаются. Тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Такое возможно, когда камень оказывается в узком месте, например, в шейке ЖП.

Желчнокаменная болезнь часто проявляется извержением рвотных масс с желчью. После рвоты облегчение не наступает, так как раздражаются некоторые участки 12-перстной кишки.

Кроме того, у пациента появляется субфебрильная температура (от 37 до 37,5). Это происходит вследствие развития инфекционного процесса в ЖП. Воспаление сопровождается потерей аппетита и общей слабостью организма.

Выявить характерные симптомы камней в желчном пузыре поможет врач.

Факторы развития желчнокаменной болезни

В норме печёночный секрет жидкий и не формирует конкременты. Образование камней в желчном пузыре происходит по следующим причинам:

• Повышение концентрации холестерина в желчи, вследствие чего её свойства меняются.
• Нарушение вывода и застой печёночного секрета.
• Присоединение инфекции и развитие воспаления желчного пузыря (холецистит).

Камнеобразование проявляется вследствие неправильного питания и пассивного образа жизни

Камни появляются вследствие нарушения обмена холестерина и желчных кислот. Если в печёночном секрете слишком много холестерина и мало кислот, то её называют литогенной.

Концентрация холестерина увеличивается в следующих случаях:

• В ежедневном рационе человека много продуктов, содержащих жиры животного происхождения.
• Функциональность печени нарушается, вследствие чего уменьшается выработка желчных кислот.
• У пациента избыточный вес.
• Женщина длительное время принимает оральные контрацептивы, которые содержат эстроген (женские половые гормоны).
• ЖКБ возникает вследствие наличия сахарного диабета, гемолитической анемии, цирроза, аллергической реакции, болезни Крона или других аутоиммунных патологий.

Когда снижается сократительная способность ЖП, в его полости оседают хлопья, из которых образуются холестериновые камни в желчном пузыре.

Медики выделяют следующие причины затруднения вывода и застоя желчи:

• Дискинезия желчных протоков (нарушение их сокращения).
• Вследствие избыточного газообразования повышается давление в пищеварительном тракте и затрудняется отхождение желчи.
• Хирургическое вмешательство на пищеварительных органах.
• Пассивный образ жизни.
• Период вынашивания плода. Матка увеличивается и начинает сдавливать органы брюшной полости, из-за чего нарушается отток печёночного секрета.
• Нарушение пищевого режима. Если человек принимает пищу с большими интервалами, соблюдает строгую диету или резко худеет, то это негативно отражается на работе гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь и его протоки).

Присоединение инфекции в ЖП из кишечника, через кровь или лимфу может спровоцировать холецистит или холангит (воспалительное поражение желчных ходов). Хронические воспаление ЖП и желчнокаменная болезнь могут протекать совместно, ускорять или осложнять течение друг друга.

Медики разделяют 2 вида образования конкрементов:

• Первичный. Камни появляются в неизменённой желчной протоке и на протяжении длительного времени не провоцируют характерные признаки.
• Вторичный. Конкременты формируются вследствие расстройств вывода желчи: холестаз (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку), гипертензия ЖП (повышается давление в полости пузыря, вследствие чего он расширяется), закупорка первичными конкрементами желчных ходов. Рубцовый стеноз желчных путей провоцирует проникновение инфекции из нижних отделов пищеварительного тракта.

Исходя из вышесказанного, можно заключить, что первичные камни появляются вследствие нарушения состава желчи. А вторичные конкременты являются следствием холестаза или инфицирования ЖП. Первый тип конкрементов образуется в полости пузыря из-за того, что застаивается и становится более вязкой желчь. Образования второго типа могут формироваться в ЖП, жёлчных или внутрипечёночных ходах.

Виды камней в ЖП

Многих пациентов интересует вопрос о том, какие бывают камни в желчном пузыре. В зависимости от строения выделяют однородные и сложные конкременты. Последние образования имеют следующую структуру: ядро, тело и кора. Ядро состоит из желчного пигмента (билирубин). Компоненты однородных камней – сгустки слизи, чистый холестерин, чужеродные предметы, например, косточки ягод или плодов.

Медики выделяют холестериновые, известковые, пигментные и комбинированные камни

Состав камней тоже отличается, медики выделяют следующие разновидности: холестериновые, известковые, пигментные и комбинированные. Конкременты желчного пузыря, которые состоят из одного вещества, встречаются редко. Большинство образований имеют комбинированный состав, в котором преобладает холестерин. Камни с большим количеством пигментов содержат много известковых отложений, по этой причине их относят к группе пигментно-известковых. Конкременты могут иметь кристаллическую или слоистую структуру с твёрдой или воскообразной консистенцией. Чаще всего в билиарном тракте больного обнаруживают образования, твёрдые элементы, которые имеют разный состав и структуру.

Размеры камней в желчном пузыре отличаются, они могут достигать от 1 мм до 2 см. Большие камни имеют габариты ореха или перепелиного яйца, увидеть их можно на фото ниже. Иногда конкременты заполняют всё пространство растянутого ЖП, а их масса достигает 75 г. Что касается формы, то она тоже может быть разной.

Конкременты, окружность которых составляет 2 мм, самостоятельно проходят по желчным ходам. Более крупные образования (от 2 см) провоцируют боль и другие симптомы ЖКБ.

Определить виды камней в желчном пузыре и подобрать препараты для их растворения поможет врач.

Осложнения ЖКБ

Обеспокоенные пациенты, которые столкнулись с желчнокаменной болезнью, интересуются, чем опасны камни в желчном пузыре. Как утверждают врачи, конкременты могут спровоцировать следующие осложнения:

• Воспаление стенки ЖП с острым течением.
• Закупорку, инфицирование желчных протоков, прогрессирование холецистита с хроническим течением и воспаления поджелудочной железы.
• Разрыв стенок ЖП и воспаление брюшины.
• Проникновение больших камней в просвет кишечника и его непроходимость.

Конкременты могут спровоцировать закупорку желчных протоков

Кроме того, существует вероятность развития онкологического заболевания ЖП.

Диагностические мероприятия

После приступа печёночной колики следует немедленно отправиться в больницу для проведения всестороннего обследования. Это обусловлено тем, что в 65% случаев боль проявляется повторно. По этой причине рекомендуется как можно раньше начать лечение ЖКБ, чтобы предупредить опасные последствия (скопление гноя в ЖП, распространение воспалительного процесса на окружающие органы, закупорку конкрементами желчных ходов, вторичный билиарный цирроз и т. д.). В противном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

После появления резкой боли в правом подреберье следует посетить врача, который проведёт тщательное обследование

Для определения камней в ЖП назначают следующие исследования.

Сбор анамнеза и визуальный осмотр у врача. Специалист проводит пальпацию живота в области желчного пузыря, чтобы определить болезненные участки.

Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ доктор выявит локализацию конкрементов, их размер, оценит состояние стенок ЖП и его габариты.

Рентгенография:

• обзорный рентген позволит выявить обызвествленные образования с кальцием;
• с помощью холецистографии с применением контрастного вещества можно обнаружить камни, определить функциональное состояние ЖП;
• КТ- или МР-томографию применяют, если ситуация неясна;
• во время эндосонографии применяют эндоскопический прибор с ультразвуковой насадкой, который позволяет выявить состояние ЖП и его протоков, поджелудочной железы, Фатерового соска;
• с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии исключают или подтверждают наличие конкрементов или других образований в желчевыводящих ходах.

Кроме того, доктор назначает гемограмму. Это клинический анализ крови, с помощью которого выявляют повышение концентрации лейкоцитов (белые кровяные клетки) и других веществ при холецистите.

Медикаментозное лечение

Основные задачи консервативной терапии, которая позволяет сохранить орган, состоят в следующем: растворить камни медицинскими препаратами, раздробить их с помощью лазерного излучения или ультразвука, осуществить пункционный холелитолиз (малоинвазивный метод).

Для растворения камней применяют различные медицинские препараты

Для растворения конкрементов в желчной протоке и нормализации функциональности билиарного тракта применяют следующие препараты: Урсосан, Хенофальк. Эти лекарственные средства снижают концентрацию холестерина, повышают объём жёлчных кислот в нём.

Литолитическое лечение необходимо в следующих ситуациях:

• В составе конкрементов преобладает холестерин. Выявить состав образований поможет дуоденальное зондирование 12-перстной кишки или рентген желчного пузыря.
• Камни мелкие, их размер колеблется от 5 до 15 мм, и они занимают половину ЖП.
• Желчный пузырь сокращается нормально и проходимость желчевыводящих путей хорошая.
• Больной может употреблять кислоты на протяжении длительного времени.

Во время терапевтического курса пациент должен исключить медикаменты, которые провоцируют образование конкрементов: эстрогенсодержащие контрацептивы, антациды (препараты для лечения язвы, снижающие кислотность), Холестирамин (это лекарство применяют, чтобы связывать и выводить из организма холестерин).

Этот метод лечения противопоказан пациентам с заболеваниями органов пищеварительного тракта и почек. Дозировку и продолжительность терапевтического курса определяет доктор индивидуально для каждого больного. Длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет. При этом состояние ЖП постоянно нужно контролировать с помощью ультразвукового исследования. Эффективность лечения зависит от дозировки препарата и габаритов конкрементов. По статистике, терапевтический курс заканчивается успешно в 50 – 80% случаев. Кроме приёма медикаментов, больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить формирование новых конкрементов.

Дробление камней в ЖП

Ультразвуковую экстракорпоральную литотрипсию применяют для борьбы с крупными конкрементами, они измельчаются под воздействием ультразвука. Мощная ударная волна разрушает образования до мелких фрагментов, размер которых достигает 3 мм. После этого они могут самостоятельно выйти по желчевыводящим путям в 12-перстную кишку.

Литотрипсия – это эффективный метод разрушения крупных конкрементов

Этот метод часто сочетают с медикаментозным лечением. То есть раздробленные камни растворяют лекарственными препаратами (Урсосан или Хенофальк).

Аналогичным способом камни разрушают с помощью лазерного излучения.

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия назначается больным с небольшим количеством холестериновых конкрементов (около 5 штук) размером не более 3 см. Эти образования должны быть без известковых включений. Как правило, чтобы раздробить камни, проводят от 1 до 7 процедур.

Этот метод лечения противопоказан пациентам с расстройствами свёртывания крови, холециститом, панкреатитом, язвой с хроническим течением.

Ультразвуковая литотрипсия грозит закупоркой желчевыводящих протоков, повреждением слизистой ЖП осколками конкрементов вследствие вибрации. Эти негативные явления могут спровоцировать воспаление, формирование спаек. При закупорке желчных ходов не обойтись без срочной операции. Однако после экстренного хирургического вмешательства могут появиться опасные осложнения, в отличие от плановой операции.

Инвазивный метод растворения конкрементов

С помощью чрескожного чреспечёночного холелитоза тоже можно растворить камни. Это инвазивный метод местного холелитолитического лечения. Во время процедуры разрушают не только холестериновые камни, но и образования с включениями кальция и пигментов. Этот способ лечения будет уместным на любой фазе заболевания. Кроме того, чрескожный чреспечёночный холелитоз назначают при скрытом течении ЖКБ и при наличии выраженных симптомов.

Во время процедуры через кожные покровы и печень в ЖП устанавливают катетер. Через него в орган вводят метилтребутиловый эфир, который растворяет камни. Мероприятие проводят несколько раз на протяжении 20 – 28 дней. За этот период возможно растворить около 95% камней.

Лапароскопия при ЖКБ

Желчекаменная болезнь лечится лапароскопическим методом. Во время процедуры врач проникает в брюшную полость через разрез (от 1,5 до 2 см) в правом подреберье. При помощи лапараскопа выявляют место нахождения ЖП по сравнению с окружающими органами, оценивают его габариты.

ЖКБ лечат лапароскопическим методом

Под наблюдением камеры ЖП пододвигают к первой дырочке, в пузыре тоже делают маленький надрез (0,5 – 1 см) и через него изучают полость органа. Через последнее отверстие вводят мягкую трубку, в неё устанавливают холеходоскоп, чтобы предотвратить повреждение слизистой ЖП.

Конкременты достают из желчного, а большие образования разрушают. После удаления всех конкрементов прибор извлекают, а отверстие зашивают. Шов обрабатывают медицинским клеем. Через некоторое время нитки самостоятельно рассасываются.

Холецистэктомия

При желчнокаменной болезни, которая осложняет воспалением ЖП, орган удаляют вместе с конкрементами. Это обусловлено тем, что калькулёзный холецистит возникает вследствие расстройства метаболизма, которое влияет на состав печёночного секрета. Как утверждают врачи, после механического удаления конкременты вновь будут формироваться, по этой причине ЖП следует удалить.

Холецистэктомию назначают при ЖКБ, вызванной нарушением состава желчи

При эндоскопической холецистэктомии ЖП удаляют через маленькие отверстия (около 1,5 см) на правой части живота. При этом применяется лапароскоп.

Эта процедура обладает следующими плюсами по сравнению с открытой холецистэктомией:

• Сокращение периода восстановления после хирургического вмешательства.
• После лапароскопии остаётся еле заметный шрам.
• Уменьшается вероятность послеоперационной грыжи.
• Лапароскопическая холецистэктомия стоит дешевле.

Открытая холецистэктомия противопоказана в следующих случаях:

• Избыточная масса тела.
• Слишком крупные конкременты.
• Наличие в прошлом операции на органах ЖКТ и спаек на органах брюшины.
• Гнойные воспаление ЖП.
• Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
• 3-й триместр беременности.

Операцию назначают при ЖКБ, которая вызвана изменением состава печёночного секрета. После проведения холецистэктомии у пациентов часто возникает боль справа под рёбрами, горький или металлический привкус во рту.

После удаления ЖП увеличивается объём общего желчного протока. Если до операции объём ЖП составлял 1,5 мл, то после неё через 10 суток он достигает 3 мл, а по истечении 1 года – 15 мл. Это обусловлено тем, что организм нуждается в запасе печёночного секрета. Кроме того, общий желчный проток может сузиться в результате его повреждения во время процедуры. Как следствие, возникает рецидивирующее воспаление желчевыводящих путей.

После холецистэктомии повышается вероятность заболеваний печени, поджелудочной железы и 12-перстной кишки. Так как ЖП отсутствует, то секрет печени начинает бесконтрольно поступать в кишечник. В 12-перстную кишку могут проникнуть бактерии, из-за чего возникает расстройство обмена желчных кислот, вследствие чего раздражаются внутренние оболочки кишечника. Как следствие, развивается воспаление 12-перстной кишки, пищевода, тощей или толстой кишки.

Диета при ЖКБ

Чтобы улучшить состояние билиарного тракта, пациент должен соблюдать диету. Рекомендуется дробное питание, то есть больной должен употреблять пищу около 6 раз за сутки. Небольшая доза пищи провоцирует вывод секрета печени и предотвращает её застой. Но при переедании повышается вероятность сокращения ЖП и обострения желчекаменной болезни.

При лечении ЖКБ пациент должен соблюдать диету

Рекомендуется пополнять рацион продуктами, богатыми белком животного происхождения и растительными жирами. Кроме того, необходимо употреблять пищу, которая содержит большое количество магния.

Рацион пациента при ЖКБ должен состоять из следующих продуктов:

• Рыба и мясо (нежирные сорта).
• Кисломолочная продукция с минимальным процентом жирности (около 5%).
• Гречневая и овсяная крупа.
• Тыква, морковь, кабачки и другие овощи.
• Яблоки, арбуз, чернослив и т. д.

Из напитков следует отдавать предпочтение компотам, свежевыжатым сокам, минеральной воде без газа.

Запрещённые продукты и блюда при ЖКБ:

• Жирное мясо, рыба, сало, потроха (печень, почки и т. д.).
• Колбасные, копчёные изделия.
• Консервации.
• Жирное сливочное масло.
• Тонизирующие напитки (кофе, какао, спиртные напитки).
• Бобы, редька, баклажаны, спаржа и т. д.

Кроме того, следует отказаться от наваристых бульонов, жареной, кислой и острой еды.

Соблюдать диету просто необходимо после того, как больному удаляют ЖП.

Здоровым пациентам следует запомнить, что профилактика заболеваний гепатобилиарной системы – это обязательное условие хорошего самочувствия. Для этого следует отказаться от блюд, богатых жирами и холестерином. Если у человека есть проблемы с лишним весом, то ему рекомендуется употреблять низкокалорийную пищу, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Чтобы избавиться от ЖКБ, следует быть внимательным к своему здоровью и чётко соблюдать рекомендации врача. Самостоятельное лечение грозит опасными последствиями, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обратиться в больницу.