Спазмы желчного пузыря

Желчный пузырь – один из органов пищеварительной системы, расположенный брюшной полости с правой стороны и прилегающий к печени. Он состоит из дна, тела (широкой части) и шейки (узкой части), которая переходит в пузырный проток, соединяющийся с общим печеночным протоком. Стенки ЖП имеют несколько слоев: слизистую оболочку, мышечный, субсерозный и серозный слои. Продвижение желчи по протокам возможно за счет сокращения мышечного слоя желчного пузыря.

Нарушения в работе органа приводят к появлению болезненных ощущений – колик. Основные причины таких проявлений – спазмы мышц, желчевыводящих путей, сфинктеров, застой желчи, а также закупорка протоков конкрементами.

Что такое спазмы

Спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает при различных заболеваниях и патологических состояниях, среди которых:

• Аномалии развития желчевыводящих протоков.
• Нарушение функций сфинктеров.
• Поражение гельминтами.
• Обострение хронического холецистита.
• Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Желчнокаменная болезнь.

К спазмам приводят погрешности в питании и высокие психоэмоциональные нагрузки.

При спазмах возникают неприятные ощущения в верхней части живота. Как правило, это схваткообразные боли. Одновременно человек может жаловаться на тяжесть в правом подреберье, повышенное слюноотделение, горьковатый привкус во рту, метеоризм, тошноту, сердцебиение, дрожь в руках. Боли могут отдавать в правую лопатку, правое плечо, левую часть грудной клетки, в сердце. Не исключены такие признаки, как раздражительность, утомляемость, плохой сон, незначительное повышение температуры.

Диагностика проводится врачом гастроэнтерологом на основании визуального осмотра пациента и инструментального исследования: рентгенография, УЗИ, холецистографии. Кроме этого, назначают общий и биохимический анализ крови, анализ желчи и кала.

Обязательным исследованием при спазмах ЖП является холецистография. Она представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества. Больной должен выпить его за 10–12 часов до процедуры. Контрастное вещество всасывается из кишечника в кровь, затем попадает печень, далее в желчный пузырь и протоки, которые хорошо просматривается во время исследования. Холецистография позволяет оценить размеры и форму конкрементов, но просматриваются камни не любого химического состава. Исследование дает возможность точно узнать причину спазма.

Желчная колика

Желчная колика (или печеночная) – характерный симптом желчнокаменной болезни. Она является следствием спазма (непроизвольного сокращения мускулатуры ЖП и желчных протоков), возникшего из-за присутствия конкрементов.

При гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей боль обусловлена внезапным повышением давления в ЖП, который сокращается при спазме сфинктеров. Обычно она возникает внезапно, может быть кратковременной и появляться несколько раз в сутки.

Желчная колика представляет собой резкую, внезапно появившуюся боль, которая может привести к шоку. Она считается одной из самых интенсивных болей, возникающих у человека, и требует немедленной медицинской помощи

Чаще всего колика обусловлена погрешностями в питании: употреблением в пищу жиров, яиц, шоколада, сыра, молока и других продуктов.

После появления боль в течение нескольких минут нарастает, достигая пика интенсивности. Этим она отличается от постепенно нарастающих и менее сильных болей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Строение желчного пузыря

Локализация колики не имеет четких границ. Чаще всего ощущается в зоне эпигастрия справа, особенно сильно ниже края ребер. Иногда она локализуется посередине и ошибочно принимается за боль в желудке.

Для желчной колики характерна иррадиация в правое плечо, правую половину спины.

Чаще всего боль во время приступа резко выражена, иногда больные теряют сознание. При камнях в ЖП не всегда случаются колики: иногда пациенты жалуются на тупую боль в эпигастрии или опоясывающие боли.

Желчная колика имеет типичные симптомы и легко определяется. Требуется дифференциальная диагностика с почечной коликой справа, тромбоз сосудов брыжейки, реже панкреатит, инфекции ЖКТ, пупочной или эпигастральной грыжи. Желчную колику можно принять за сердечный приступ (инфаркт миокарда) или острую застойную печень. Иногда она напоминает боль, возникающую в диафрагме.

Желчная колика может появиться еще в ряде случаев. К ним можно отнести:

• Спазм сфинктера Одди.
• Острый холецистит без образования камней.
• Обострение хронического холецистита без камней
• Калькулезный холецистит.
• Камни в желчном протоке.
• Острый холангит.

Но чаще всего возникновение такого приступа вызвано присутствием конкрементов в желчном пузыре, то есть желчная колика – это осложнение желчнокаменной болезни

Симптоматика желчной колики ярко выражена и развивается следующим образом:

• Внезапное начало приступа (обычно это происходит ночью), как правило, после употребления жирной пищи, алкоголя, высоких физических нагрузок. Человека жалуется на нестерпимую боль. Приступу могут предшествовать такие явления, как потеря аппетита, тошнота, дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья.
• В течение нескольких минут боль нарастает. Она может быть колющей, режущей, раздирающей, постоянной или в виде схваток.
• Боль сконцентрирована выше пупка, обычно справа, реже по центру. Может отдавать в ребра справа, спину, правую руку, спину.
• Болезненные ощущения усиливаются при движении и попытке глубоко вздохнуть. Чтобы облегчить состояние, нужно лечь на правый бок и поджать ноги к животу.
• Длительность приступа составляет от пяти минут до двух-трех дней. Появляется тошнота и рвота, сначала пищей, затем слизью и желчью. Живот немного вздут, при пальпации под правым ребром резко болезненный, кожа бледная, иногда желтоватая.
• Может подняться температура тела. Иногда наблюдается желтизна кожи.

Кроме физикального осмотра и сбора анамнеза, врач назначает УЗИ органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Лечение

При желчной колике нельзя заниматься самолечением. Иначе могут развиться тяжелые осложнения, приводящие к смерти.

После того как случился приступ, больному нужно вызвать скорую помощь. Такие пациенты подлежат помещению в стационар, как правило, в хирургическое отделение.

До приезда скорой помощи больного нужно уложить на правый бок, сняв перед этим неудобную одежду, и дать полный покой. Теплую грелку к больному месту можно прикладывать только при полной уверенности, что это желчная колика, в остальных случаях этого делать нельзя, поскольку при некоторых заболеваниях прогревание нанесет вред. Если нет рвоты, можно дать таблетку но-шпы. При рвоте лекарства в таблетках не окажут эффекта.

В первую очередь при колике необходимо снять боль, чтобы избежать болевого шока. Для этого вводят спазмолитики. Можно сделать укол Атропина или Платифилина. После введения происходит расслабление гладкой мускулатуры желчных протоков, камень начинает двигаться, проходит в кишечник, приступ прекращается.

Далее лечение назначает врач. Это может быть срочная операция или консервативные методы, которые снижают риск повторных приступов

При желчных коликах могут применяться такие препараты, как Папаверин, Юниспаз, Спазган, Одестон, Дротаверин, Трамадол. В стационаре используют для лечение нестероидные противовоспалительные, например, Кеторолак, Метамизол.

После устранения боли могут быть показаны желчегонные, но их назначают только после диагностики.

Спазмолитики помогают снять боль, но не избавляют от причины ее появления. Терапевтические методы лечения желчнокаменной болезни малоэффективны, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря, или холицистэктомия. После удаления ЖП желчь будет отправляться сразу в кишечник.

Питание

При желчной колике необходимо соблюдать специальную диету. Питание направлено на разжижение желчи и предотвращение образования камней в ЖП.

Пациент должен есть часто (через каждые три часа), но небольшими порциями. Количество воды не должно быть меньше 1,5 л. Это может быть чистая негазированная вода, компоты с небольшим содержанием сахара, отвары трав, зеленый некрепкий чай.

Пища должна быть довольно калорийной, но при этом легкой.

Рекомендуется включать в рацион больше сезонных овощей и фруктов, кроме кислых. Желательно их варить с малым количеством сахара. Способы приготовления пищи: отваривание, запекание, тушение, обработка паром.

Колика у детей

Колика желчного пузыря у ребенка возникает чаще всего на фоне дискинезии желчевыводящих путей, которая чаще всего обусловлена генетически и развивается из-за аномалий развития желчных протоков. Это одно из самых распространенных среди детей заболеваний ЖКТ, приводящих к нарушению моторики ЖП и проблемам с оттоком желчи.

Спазмы ЖП у детей считаются первым признаком холетиаза – образования камней. Как правило, у маленьких детей они билирубиновые, у подростков холестериновые. Заболевание развивается медленно, длительное время никаких проявлений нет.

При спазмированном желчном пузыре ребенок испытывает приступообразные боли в подреберье справа, которая может отдавать в правую лопатку и правое плечо. Боль усиливается при двигательной активности или после еды.

Еще одна причина спазмов ЖП – лямблиоз, который одинаково часто встречается и у детей, и у взрослых.

Колика у детей возникает, как и у взрослых, внезапно, обычно в ночное время. Симптоматика у маленьких пациентов выражена более ярко. Кроме боли, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея, увеличение лимфатических узлов.

Народные методы лечения

Народные целители предлагают для купирования желчных колик своим методы. Это отвары и настои лекарственных растений.

При желчнокаменной болезни рекомендуется отвар из семян укропа. Две столовые ложки сырья заливают двумя стаканами кипятка, варят примерно 15 минут, затем процеживают, остужают и пьют за 30 минут до еды по стакану. Аналогично заваривают и принимают корень петрушки.

Для приготовления настоев, оказывающих противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное действие, используют барбарис, фенхель, плоды шиповника, листья смородины, зверобой, перечную мяту, цветы бессмертника.

Прогноз

Он зависит в первую очередь от причины появления приступа. При желчнокаменной болезни имеет значение размер и состав камней (кальцинированные, холестериновые и другие). При мелких камнях, прогноз обычно благоприятный, поскольку они выходят сами. При крупных требуется хирургическая операция.

Профилактика

Профилактика желчных колик заключается в соблюдении правильного питания. Больным назначают диету Стол №5. Необходимо умеренная двигательная активность: плавание, гимнастика, ходьба.

Чтобы предотвратить образование камней, назначают желчегонные лекарственные препараты и травы. Самостоятельно их принимать нельзя, только по назначению врача. Если у пациента уже есть камни в ЖП, о чем он может и не знать, желчегонные средства ему противопоказаны.