Как лечить холецистит

Воспаление желчного пузыря (холецистит) – патологический процесс, в результате которого пораженный орган не в состоянии правильно выполнять свои функции. Заболевание возникает в результате несоблюдения правил здорового питания, воздействия бактериальной, вирусной, паразитарной микрофлоры, на фоне желчнокаменной болезни. Провоцирующими факторами считаются возраст пациента старше 40–45 лет, наличие вредных привычек, чрезмерная масса тела, низкая физическая активность, состояние иммунодефицита, сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, кишечные инфекции в анамнезе.

Болезнь развивается постепенно, может протекать в острой или хронической форме. Нарушения работы нервно-мышечного аппарата желчного пузыря приводят к появлению дистонии по гипотоническому или атоническому типу, а воспалительный процесс развивается в результате воздействия патологической микрофлоры. Прогрессирование заболевания проявляется распространением воспаления на глубокие слои стенок органа, из-за чего возникают инфильтраты, появляются разрастания соединительнотканных элементов.

Воспаление может проявляться несколькими формами: катаральной, флегмонозной, гангренозной. Первый вариант считается наиболее легким, последний – самый тяжелый, сопровождающийся рядом осложнений, которые требуют ургентного оперативного вмешательства. Тяжелые клинические случаи сопровождаются образованием мелких полостей, заполненных гноем, очагов некроза и язвочек. Результатом становится прободение стенки пораженного органа и развитие перитонита.

Лечение холецистита у взрослых и детей зависит от степени тяжести заболевания, от того, насколько вовлечены соседние органы в патологический процесс, а также от наличия осложнений. В статье рассмотрены вопросы о том, как лечить холецистит, какие методы терапии используются и какие специалисты занимаются ведением пациентов.

Цели лечения

В большинстве случаев больные госпитализируются в отделение хирургического профиля. Там подбирается комплекс мероприятий, состоящий из консервативных и хирургических методов. Врач подбирает тактику, которая направлена на следующее:

• борьба с вирусными, бактериальными и паразитарными агентами;
• восстановление проходимости желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• предупреждение развития осложнений и лечение тех, которые уже появились.

Катаральный холецистит лечится консервативными методами. К оперативному вмешательству прибегают только в случае отсутствия ответа организма на проводимую терапию. Тяжелые формы воспаления, сопровождающиеся гнойными процессами, перитонитом, а также холецистит, провокатором которого стала желчнокаменная болезнь, лечатся при помощи операции. При этом консервативные методы применяются в период подготовки пациента к вмешательству и в послеоперационный период.

К какому специалисту обратиться

При развитии воспалительного процесса пациентов беспокоит вопрос о том, какой врач лечит холецистит. Если признаки патологии выражены неярко, можно изначально обратиться к участковому терапевту или педиатру. Согласно медицинским стандартам, он проведет первичный осмотр, назначит сдачу общего анализа крови и мочи, крови на биохимию. При необходимости направит к узким специалистам.

Консультация может быть платной или бесплатной, что зависит от формы права собственности лечебного учреждения

Далее пациентом будут заниматься два врача: гастроэнтеролог и хирург. Первый подбирает консервативное лечение болезни, второй принимает непосредственное участие в проведении оперативного вмешательства. Гастроэнтеролог должен оценить степень тяжести холецистита, поставить развернутый диагноз, определить наличие сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на период выздоровления. Далее врач расскажет пациенту, что делать при воспалении в конкретном клиническом случае.

Консервативные методы

Лечение острого холецистита, независимо от его формы, должно состоять из следующих мероприятий:

• физический покой и постельный режим;
• соблюдение правил диетотерапии (стола №5);
• методы, направленные на купирование болевого синдрома;
• прием антибактериальных средств;
• выведение токсинов из организма пациента;
• коррекция нарушения обменных процессов.

Покой и питание

Первые несколько дней врачи рекомендуют соблюдать лечебное голодание. Это позволяет снизить нагрузку на билиарную систему и желудочно-кишечный тракт в целом. Далее пациенту подбирают диету с постепенным расширением рациона. Разрешенными продуктами считаются постные сорта мяса и рыбы, куриный желток (не более одного в день), зелень, овощи и фрукты (некислые сорта), каши, приготовленные на воде или овощных бульонах. Можно употреблять и кисломолочные продукты, но при условии их низкой жирности, отсутствии вкусовых добавок. Полезно включать в меню йогурты домашнего приготовления, положительно влияющие на состояние кишечной микрофлоры.

Хлеб должен быть ржаной или вчерашний, можно кушать сухари. Позволяется галетное печенье. Из масел предпочтение отдается нерафинированным видам, особенно полезно масло оливы, льна. На десерт врачи разрешают съесть небольшое количество зефира, мармелада или домашнего варенья. Из напитков рекомендованы домашние компоты и морсы (не кислые), некрепкие чаи, можно на основе лекарственных растений, кисели, кофе с молоком.

Следует ограничить включение в меню пациента следующих продуктов и напитков:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• жареные, копченные и маринованные блюда;
• кислые сорта фруктов и ягод;
• маргарин, магазинные соусы;
• грибы, редис, шпинат, щавель;
• сдоба и свежий пшеничный хлеб;
• хрен и горчица;
• спиртное, сладкие и газированные воды, крепкий кофе.

Борьба с болью

Врачи назначают прием анальгетических средств. Наркотические анальгетики не используются. При сильном болевом синдроме, который не купируется при помощи таблеток и инъекций, проводятся блокады с новокаином. Лекарство вводится в околопочечное пространство или круглую связку печени. Выполняет подобные блокады только квалифицированный специалист, поскольку манипуляция может осложняться попаданием иглы в кишечник, паренхиму почек, близлежащие сосуды.

Антибиотики

Лечение холецистита практически всегда требует назначения антибактериальных препаратов. Важно правильно подобрать средство. Свой выбор врач основывает на результатах исследования фракций желчи, полученных при дуоденальном зондировании. Лаборанты определяют тип инфекционного агента, который стал причиной развития болезни, и уточняет его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы терапия была эффективной, антибактериальные средства должны губительным образом действовать на самого возбудителя, в большом количестве концентрироваться в составе желчи, быть малотоксичными для тканей печени, иметь широкий спектр действия. Чаще подбираются представители аминогликозидов, тетрациклинов, пенициллинов. Можно принимать в комбинации с сульфаниламидами.

Выведение токсинов

Методы лечения холецистита обязательно включают дезинтоксикационные мероприятия. Пациенту ставят капельницы со следующими растворами:

• Гемодез;
• Неокомпенсан;
• раствор глюкозы;
• калия хлорид;
• низкомолекулярные декстраны.

Ряду пациентов назначается метод форсированного диуреза, возможно выведение токсических веществ при помощи плазмафереза, гемосорбции, плазмосорбции. Последние способы включаются в схему терапевтических мероприятий при интоксикации тяжелой формы, развитии желтухи и недостаточности печени.

Коррекция нарушений обмена веществ

Один из важных этапов лечения и восстановления больных. Заключается во введении в вену электролитных растворов и внутримышечных инъекций витаминов. Также подбираются препараты, которые положительным образом влияют на регенеративные способности клеток печени. Они необходимы при появлении желтухи, на фоне воспаления желчевыводящих путей. Также назначаются растворы с аминокислотами, анаболики. Подробнее о назначаемых препаратах можно прочитать здесь.

Хирургические методы

Лечение воспаления желчного пузыря включает и проведение операций. В стационаре проводится предоперационная подготовка больного, которая заключается в опорожнении мочевого пузыря, обработке операционного поля, очищении желудка и кишечника. По показаниям проводятся мероприятия по предупреждению осложнений инфекционного характера и тромбоэмболии.

Хирургические вмешательства могут быть ургентными, срочными и плановыми. Ургентные проводятся на протяжении первых нескольки часов с момента поступления больного в стационар. Необходимы в случае флегмонозной и гангренозной формы воспаления, при перфорации стенки пораженного органа, перитоните. Срочные операции проводятся на протяжении первых двух суток. Они необходимы, если признаки холецистита нарастают на фоне проводимого медикаментозного лечения, при скоплении гноя в полости желчного пузыря, на фоне абсцедирования, при прогрессирующей желтухе, остром холепанкреатите.

Если медикаментозные методы снижают интенсивность симптоматики, пациенты обследуются и при необходимости направляются на плановую операцию. Показаниями считаются калькулезный холецистит, хронический воспалительный процесс с вовлечением близлежащих органов. Операцией выбора считается холецистэктомия. Специалисты отдают предпочтение малоинвазивным методикам, которые ускоряют процесс восстановления.

Лапароскопическая холецистэктомия

Этот метод рекомендуется пациентам, не имеющим осложнений, а также с воспалением, которое возникло на начальных этапах желчнокаменной болезни. Тяжелые формы болезни не предусматривают данный метод вмешательства. Лапароскопическая холецистэктомия проводится при первой степени холецистита без признаков «путешествия» камней по желчным протокам не позднее двух суток с момента развития болезни.

Желчегонные травы при холецистите

Противопоказания к проведению:

• заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
• дыхательная недостаточность;
• период вынашивания ребенка;
• гнойничковые заболевания в местах операционного доступа;
• нарушения свертываемости крови (сперва назначается коррекция состояния);
• патологии головного мозга;
• операции на органах брюшной полости в анамнезе (из-за возможного спаечного процесса).

Минилапаротомная холецистэктомия

Используется для лечения следующих состояний:

• воспаление с наличием местных ограниченных осложнений;
• легкая форма воспаления с признаками продвижения конкрементов по билиарному тракту;
• стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
• появление сложностей на фоне лапароскопического вмешательства.

Традиционный метод

Проводится тогда, когда другие методики в данном лечебном учреждении недоступны, а также в случае развития осложнений, в том числе перитонита, септического шока.

Паллиативное вмешательство

Используется крайне редко. Врачи делают выбор в пользу паллиативного хирургического вмешательства тогда, когда удаление желчного пузыря может быть очень опасным для пациента. В данном варианте проводится холецистостомия с удалением конкрементов. Еще один метод – пункционная санация пораженного органа под ультразвуковым контролем.

Период восстановления

Первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится под постоянным присмотром медицинского персонала. Обязательно контролируют показатели артериального давления и пульса, измеряют температуру тела, проводят оценку диуреза и состояние стула. Через неделю назначаются повторные общие клинические анализы, биохимия крови. Эти же методы диагностики рекомендованы и непосредственно перед выпиской больного из стационара.

После операции врачи могут порекомендовать носить бандаж

Послеоперационные швы снимают на 5-й – 10-й день. После традиционного вмешательства больные находятся в стационаре до 2 недель. Использование малоинвазивных методик позволяет уменьшить этот период до 5 дней. Больничный лист выдается на 1–1,5 месяца. Операции через мини-доступы позволяют восстановиться больному в несколько раз быстрее, чем при открытом методе.

Фитотерапия

Можно ли полностью и навсегда вылечить холецистит народными средствами? Применение лекарственных трав в домашних условиях рекомендуется только при хронической форме воспаления. Используются растения, которые способны убрать спазм и болевой синдром, улучшить отток желчи. Травы также губительным образом могут действовать на инфекционные агенты, которые стали причиной заболевания. Важно помнить, что фитотерапия рекомендована женщинам и мужчинам при воспалительном процессе без камней и осложнений. Лечить детей лучше только традиционными методами.

Рекомендуется прием настоев и отваров:

• бессмертника песчаного;
• мяты;
• полыни;
• шиповника;
• барбариса;
• кукурузных рылец;
• можжевельника.

Сбор №1

В одинаковом количестве нужно приготовить следующие ингредиенты:

• корень красильной марены;
• траву полыни;
• цветки бессмертника;
• листья мяты;
• корень одуванчика.

Сбор №2

Необходимы равные части следующих лекарственных трав:

• плоды барбариса;
• трава тысячелистника;
• трава полыни;
• листья березы;
• плоды можжевельника.

Прием минеральных вод

Воды способны улучшить отток желчи, снизить ее вязкость, предотвратить образование конкрементов в билиарном тракте, уменьшить выраженность воспаления. Употребление минералки рекомендовано в периоды ремиссии и только под наблюдением квалифицированных специалистов. На протяжении первой недели лечения нужно пить только половину необходимой дозы, чтобы желчь резко не «пошла».

Пациенты должны пить по половине стакана трижды в день за час до основных приемов пищи, газ нужно заранее выпустить. Перед приемом минералку подогревают до 38–40оС. Вода рекомендована пациентам старше 6 лет. Сколько можно? В период от 6 до 9 лет разовая доза уменьшается вдвое, с 9 до 12 лет – в 1,5 раза. Подростки уже могут пить минералку в том же количестве, что и взрослые.

Минеральные воды используются не только для лечения, но и для профилактики холецистита

Лечебная физкультура

Выполнение упражнений направлено в первую очередь на усиление оттока желчи и профилактику образования конкрементов. Кроме благотворного влияния на состояние желчного пузыря, нижеописанная техника поддерживает работу остальных органов желудочно-кишечного тракта, укрепляет опорно-двигательную систему, стимулирует функционирование эндокринных желез. Запрещено выполнять при гиперфункции желез внутренней секреции, наличии камней в билиарном тракте.

Упражнение
Пациент лежит на животе, пальцами ступней упирается в пол, подбородком касается пола. Ноги нужно согнуть в коленях, обхватить их руками в области лодыжек. На высоте вдоха следует поднимать вверх ноги, соответственно, поднимается и верхняя часть тела. Выполнять не больше 5 раз.

Важно лечить патологию на ранних стадиях ее развития. Что делать в конкретном случае, подскажет лечащий врач. А еще лучше предотвратить появление воспаления своевременной санацией хронических очагов инфекции, избавлением от гельминтозных и паразитарных инфекций, рациональным питанием, контролем над массой тела, а также ежегодной диспансеризацией.