Приступ холецистита

Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, часто возникающий как осложнение желчнокаменной болезни, дискенезии желчных протоков и прочих патологий органов билиарной и пищеварительной системы. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. И если обострение хронического холецистита серьезной угрозы не представляет, то острый приступ опасен и требует неотложной медицинской помощи.

Причины

Симптомы приступа холецистита могут возникнуть после перенесенного стресса, стать следствием гиподинамии (низкой двигательной активности). Также спровоцировать острый приступ могут:

• болезни органов пищеварительного тракта ( в том числе гипоацидный гастрит, панкреатический рефлюкс);
• нарушение оттока желчи, ее застой;
• проникновение патогенной флоры в желчевыводящие пути и пузырь;
• вирусные гепатиты;
• желчнокаменная болезнь (становится причиной калькулезного холецистита);
• переедание, злоупотребление сладостями, жирной, жареной и острой пищей, газированными напитками;
• голодание, соблюдение жесткой диеты для похудения;
• употребление спиртного.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением, атеросклерозом, вероятность развития холецистита возрастает.

У беременной женщины вызвать приступ может сдавливание стенок желчного пузыря плодом

Симптомы

Холецистит может протекать в острой и хронической форме, бывает бескаменным и калькулезным (с образованием камней). Симптомы хронического воспаления выражены неярко, усиливаются только при обострении заболевания. Кроме того, при хроническом холецистите (на стадии ремиссии) отсутствует болевой синдром в правом боку. Распознать обострение хронической формы болезни можно по периодическим тупым болям в правом подреберье, ощущению тяжести в желудке, отсутствию аппетита и диспепсическим расстройствам.

Острый приступ, наоборот, протекает с ярко выраженной клинической картиной. Начинается с сильной внезапной боли в правом подреберье по типу желчной колики. Основные ее симптомы:

• боль может быть очень резкой, как во время приступа панкреатита, отдает в правое плечо, лопатку, поясницу, усиливается при надавливании на область правого подреберья и эпигастрия;
• отмечается вздутие, сильное напряжение живота;
• снижается артериальное давление;
• быстро нарастает слабость, ухудшается общее самочувствие.

При остром приступе холецистита боль в правом подреберье возникает неожиданно, на фоне полного благополучия

Другие признаки приступа холецистита:

• желтушность кожных покровов и склер глаз;
• тошнота, рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения;
• горечь во рту;
• диарея, метеоризм;
• резкое повышение температуры;
• учащение сердцебиения (пульс превышает 120 ударов в минуту);
• повышенная потливость.

Осложнения

Если приступ холецистита не лечить, развивается перитонит – воспаление брюшной полости. При этом болевой синдром усиливается, распространяется по всей области живота. Отмечается сильная бледность кожных покровов, становится белым язык. В рвотных массах присутствуют зеленоватые примеси. Также возможно развитие деструктивного и прободного холецистита, которые могут привести к некрозу желчного пузыря, желчному свищу, сепсису.

Чаще всего осложнения развиваются при остром приступе калькулезного холецистита, обусловленном миграцией конкрементов в желчном пузыре. Камни могут перекрыть желчные протоки, препятствуя оттоку желчи, или повредить слизистую оболочку желчного пузыря, в результате чего инфицированное содержимое проникает в брюшную полость.

При развитии обострений возникает необходимость в неотложном хирургическом вмешательстве.

Приступ калькулезного холецистита наиболее опасен, часто приводит к осложнениям

Диагностика

Появление даже незначительных симптомов воспаления в желчном пузыре должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Для постановки точного диагноза пациента направляют на такие обследования:

Характер и локализация болей при остром холецистите

• общий и биохимический анализ крови (общим анализом выявляется повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, биохимическим анализом – повышение активности печеночных ферментов, высокие концентрации билирубина);
• фракционное дуоденальное зондирование с забором и последующим исследованием желчи (для оценки реологических свойств желчи, выявления бактериальной инфекции);
• холеграфию (метод позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, наличие камней, нарушение моторики желчевыводящих путей);
• ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние желчного пузыря, его сократительную функцию, наличие и размеры конкрементов);
• обзорную рентгенографию органов брюшной полости (проводится при подозрении на перитонит).

Лечение

В домашних условиях

Для оказания первой помощи необходимо:

• вызвать скорую;
• уложить пациента в горизонтальное положение;
• дать Дротаверин, Но-шпу или другое средство группы спазмолитиков;
• приложить к животу холод;
• дать больному мятный чай для уменьшения тошноты;
• после рвоты больной должен пить минеральную воду без газа маленькими глотками.

Что делать в домашних условиях запрещено:

• давать пациенту Анальгин и прочие средства группы анальгетиков, в том числе наркотические (средства устраняют болевой синдром, но смазывают клиническую картину, из-за чего врач может поставить неверный диагноз, соответственно, назначит неправильное лечение);
• принимать желчегонные препараты;
• прикладывать грелку к области живота (тепло активизирует размножение патогенной флоры, усиливает воспаление при бактериальной инфекции);
• принимать горячую ванну;
• делать очистительную клизму;
• проводить промывание желудка.

Приступ холецистита требует немедленной госпитализации, а иногда – срочного оперативного вмешательства

В стационаре

Лечение приступа холецистита в стационарных условиях включает назначение:

• анальгетиков (Анальгин, Баралгин) и спазмолитиков (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) – устраняют болевой синдром;
• антибиотиков группы цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтираксон) – подавляют развитие патогенной флоры в желчном пузыре и протоках;
• дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы) – снимают признаки интоксикации;
• регидратационных препаратов (солевые и коллоидные растворы) – устраняют обезвоживание, вызванное многократной рвотой.

После купирования острых симптомов в терапевтическую схему включают:

• гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Ливарол) – поддерживают функции печени;
• желчегонные препараты (Холензим, Сорбитол, Хологон) – активизируют выработку и отток желчи, устраняют застойные явления в желчном пузыре;
• ферменты (Мезим, Креон, Фестал) – нормализуют процессы пищеварения;
• средства, способствующие растворению желчных камней (Урсосан, Урсофальк) – назначают при калькулезном холецистите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Приступ некалькулезного холецистита в условиях стационара удается купировать за 3 дня, а через 10–12 дней после приступа воспаление полностью устраняется, пациента выписывают. Дальнейшее лечение осуществляется в домашних условиях.

Операция

При калькулезном холецистите чаще всего принимается решение о проведении операции по удалению конкрементов (лапароскопия) или желчного пузыря (холецистэктомия).

Для удаления камней используют щадящие эндоскопические методики, которые легче переносятся, не требуют длительного восстановления и реже вызывают осложнения. Лапароскопия осуществляется через небольшой прокол на животе под контролем ультразвука. Если же в желчном пузыре очень много конкрементов, проводится его удаление.

Если развивается перитонит или острый приступ не удается купировать медикаментами, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лапароскопия позволяет извлечь камни без удаления желчного пузыря

Диета

Диета является неотъемлемой составляющей терапии при любых формах и стадиях болезни.

Первые 2–3 дня после приступа показано лечебное голодание. В этот период разрешается пить только теплую негазированную минеральную воду и зеленый чай с мятой без сахара.

Затем в меню постепенно вводятся слабо концентрированные бульоны, вязкие каши, супы-пюре. Пациентам рекомендовано дробное питание (не менее 5–6 раз в день с перерывами не более 4-х часов) с употреблением отварных, тушеных или запеченных блюд.

При холецистите запрещено употреблять острые, копченые, жареные и жирные блюда, алкоголь

Из меню необходимо полностью исключить:

• жирные сорта мяса;
• майонез;
• грибы;
• бобовые;
• сырые овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, репа, редис);
• торты.

В дальнейшем жареное, острое, жирное, копчености, сдоба и шоколад, газированные напитки и алкоголь остаются под запретом. Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, паровые омлеты, каши, салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, нежирные кисломолочные продукты, фрукты и ягоды. Из напитков разрешены не кислые соки, разбавленные водой, морсы, компоты, отвар шиповника, травяной и зеленый чай.

Народная медицина

Чтобы предотвратить обострение хронического некалькулезного холецистита, рекомендуют народные средства, разжижающие желчь и стимулирующие ее отток, оказывающие противовоспалительное действие. В основном это отвары и настои лекарственных растений и их сборов:

• ромашки;
• бессмертника;
• кукурузных рылец;
• тысячелистника;
• березовых почек;
• подорожника;
• мяты перечной.

При камнях в желчном пузыре категорически запрещено применять травы и другие средства, оказывающие желчегонное действие

Кроме трав, при бескаменном холецистите применяют:

• сок рябины (пить по 100 мл трижды в сутки);
• отвар петрушки (10 г зелени залить стаканом кипятка, настоять, принимать по 100 мл трижды в день на протяжении 2-х недель);
• настой хрена (50 мг тертого хрена залить стаканом горячей воды, настоять сначала при комнатной температуре, затем еще сутки в холодильнике, принимать в теплом виде по 50 мл трижды в день перед едой);
• овсяный кисель (500 г овса залить кипятком, настоять полчаса, процедить, пить по ½ стакана трижды в сутки).

Приступ острого холецистита – опасное состояние, при отсутствии своевременной медицинской помощи приводящее к перитониту, сепсису и другим осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Острый холецистит требует своевременного грамотного лечения. А предупредить повторные приступы поможет правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительной системы, печени и поджелудочной железы, санаторно-курортное лечение с применением целебных минеральных вод.