Холецистит у беременных

По медицинской статистике, у 3% будущих мам возникает острый холецистит или обостряется хроническая форма заболевания. Чаще всего болезнь диагностируют на 2 и 3 триместре.

Недуг характеризуется воспалением стенок желчного пузыря (ЖП). Патология развивается на фоне заболеваний пищеварительных органов, неправильного питания. Воспаление ЖП проявляется токсикозом, симптомы которого становятся более выраженными после употребления вредной пищи. Эта патология может негативно повлиять на развитие плода, поэтому нужно провести грамотное лечение.

Причины

Холецистит при беременности возникает по разным причинам.

Холецистит у беременных провоцируют следующие факторы:

• Хроническая форма воспаления желчного в прошлом. Эта форма недуга протекает волнообразно: периоды ремиссии (ослабление симптомов) сменяются обострением, когда наблюдаются выраженные признаки. Обострение хронической формы болезни диагностируют у половины будущих мам, если она присутствует в анамнезе.
• Сдавливание ЖП маткой. Во время беременности матка постепенно увеличивается, а на 3 триместре она поднимается, сжимая пищеварительные органы (в том числе желчный пузырь). В последние месяцы беременности часто развивается калькулёзный холецистит (желчнокаменная болезнь).
• Сахарный диабет. У будущих мам часто диагностируют эту болезнь. На фоне патологического процесса происходит нарушение обмена многих веществ, в том числе и желчных пигментов. Тогда повышается вероятность холецистита с хроническим течением.
• Неправильное питание. Когда мама употребляет большое количество вредной пищи или голодает, то риск развития хронического воспаления ЖП или желчнокаменной болезни увеличивается.

Кроме того, холецистит может развиться на фоне инфекционных заболеваний органов брюшного пространства. Это возможно при нарушении функциональности ЖП, сфинктера желчных путей, врождённой деформации органа, непроходимости желчных протоков, травм пузыря, онкологических образований в брюшном пространстве и т. д.

Симптомы

Чаще всего воспаление ЖП проявляется на последних месяцах беременности.

Воспаление желчного пузыря у беременной сопровождается дискомфортом, болью справа под рёбрами, а также симптомами интоксикации

Симптоматика холецистита при беременности:

• Боль справа под рёбрами. Болезненным синдромом всегда сопровождается острый холецистит. Характер боли постоянный, ноющий или приступообразный и острый.
• Дискомфорт в правом боку. Многие пациентки жалуются на ощущение тяжести справа под рёбрами. Этот симптом появляется вместе с болью.
• Интоксикация. Женщина становится слабой, вялой, исчезает аппетит. Возможна субфебрильная лихорадка, когда температура тела находится в диапазоне – от 37,1 до 38° на протяжении длительного времени.
• Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, отрыжкой с привкусом горечи, вздутием живота.
• Изменение цвета кала. Фекалии приобретают серовато-белый или глинистый оттенок при ЖКБ вследствие нарушения вывода печеночного секрета.
• Окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый оттенок. Когда нарушается желчеотток, то возникает желтуха.

По этим признакам можно выявить воспаление ЖП у будущей матери.

Установление диагноза

В первую очередь врач собирает анамнез. Он расспрашивает пациентку о том, перенесла ли она ранее хроническое воспаление ЖП или дискинезию желчных протоков. Далее проводится пальпация области правого подреберья, во время чего ощущается боль в области желчного, усиливающаяся во время вдоха.

Затем проводят лабораторные исследования:

Почему болит печень при беременности

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (процентное соотношение лейкоцитов и их разновидностей). При воспалительном процессе наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация нейтрофилов и высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Биохимия крови иногда указывает на то, что повысилась активность АЛТ (аланинаминотрансферза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочной фосфатазы, ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза). Кроме того, при холецистите повышается уровень билирубина (желчный пигмент) и холестерина.

К дуоденальному зондированию при беременности прибегают редко (на первых месяцах беременности). Посев желчи на микрофлору позволяет выявить возбудителей заболевания, а также установить чувствительность кишечной бактериальной флоры к антибактериальным средствам. Однако результаты исследования неточные, так как печеночный секрет из ЖП смешивается с содержимым 12-перстной кишки.

УЗИ органов брюшного пространства – это основной метод выявления заболевания желчного. При хронической форме болезни орган может увеличиться, остаться прежним или уменьшиться. Иногда форма желчного пузыря изменяется. При заболевании стенки органа утолщаются от 3 см и более. Однако иногда их толщина не меняется или даже уменьшается (атрофическое воспаление ЖП).

При обострении холецистита стенки органа становятся трёхслойными. Содержимое желчного пузыря неравномерное, содержит сгустки желчи, песок, мелкие камни, они могут свободно плавать или крепяться к стенке. Сократительная функция ЖП снижена.

Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с другими патологиями ЖКТ – панкреатитом (хроническая форма), воспалением желудка, 12-перстной кишки, язвой и т. д.

Правила питания

Терапия начинается с корректировки питания. Пациентка должна принимать пищу часто (4–6 раз за сутки), но маленькими порциями (около 300 г). Это необходимо, чтобы желчный пузырь регулярно опорожнялся.

При холецистите будущая мать должна соблюдать диету

Больная должна отказаться от жирных, жареных, острых блюд, газировки, вина, пива и других алкогольных напитков. Из рациона исключают желтки яиц, орехи, выпечку из сдобного теста, холодную пищу, свежие овощи, фрукты. Будущая мать, у которой диагностировали холецистит, должна придерживаться правил стола №5.

Когда симптомы болезни станут менее выраженными, рацион можно дополнить овощными пюре, винегретом, арбузами, дыней, изюмом, черносливом, курагой и т. д. Придерживаясь этих правил, больная ускорит восстановление функциональности ЖП, а также избавится от запоров.

При снижении моторики желчного пузыря рекомендуется употреблять «холецистокинетические» продукты: лёгкие бульоны из мяса или рыбы (нежирные сорта), сметану с низким процентом жирности, яйца всмятку. Разрешено включать в меню творог, омлеты из белка, треску (отварная или запеченная), так как они содержат большое количество липотропных веществ.

При слишком активном сокращении желчного пациентка может пить тёплые минеральные воды с низкой степенью минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Баталинская). На последних месяцах беременности жидкость рекомендуется употреблять в умеренных количествах.

Медикаментозное лечение

Лечение холецистита при беременности проводится для достижения таких целей:

• Купирование болезненного синдрома.
• Нормализация работы желчного пузыря, а также сфинктеров желчных протоков.
• Уничтожение болезнетворных микробов в ЖП.
• Восстановление работы пищеварительных органов, которая нарушается вследствие недостаточного поступления печеночного секрета в 12-перстную кишку.

При воспалении желчного пузыря беременная женщина должна принимать медикаменты, которые ей назначил врач

Лечить воспаление ЖП при беременности можно с помощью желчегонных средств. При снижении моторики желчного назначают холецистокинетики, которые демонстрируют послабляющее действие. При гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих протоков, которая встречается до 12-й недели вынашивания плода, применяют Аллохол, Панкреатин, Холензим.

Антибиотики показаны до и после операции. Решение о выборе препаратов принимает лечащий врач с учётом срока беременности. Антибактериальные средства должны хорошо выводиться желчью, стерилизовать печеночный секрет, а также содержимое 12-перстной кишки, быть устойчивыми к печеночным ферментам, обладать широким спектром активности.

Для устранения боли применяют анальгетики и спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). С помощью Метоклопрамида восстанавливается моторика ЖП. Чтобы устранить застойные процессы, рекомендуется проводить тюбаж (слепое зондирование). Для этой цели используют растительное масло (30 – 40 мл) и карловаровскую соль (5 г на 220 мл воды).

Для купирования боли, спазма, улучшения обменных процессов, нормализации тонуса ЖП применяют физиотерапию. При слишком активном сокращении желчного показана индуктотермия, электрическое поле ультравысокой частоты, сверхвысокочастотная терапия. При снижении или отсутствии моторики пузыря применяют синусоидальные модулированные токи, а также импульсные токи низкой частоты.

Осложнения и профилактические меры

При холецистите существует риск тяжёлого гестоза (поздний токсикоз). Это состояние грозит ухудшением состояния матери, нарушением работы многих органов. Крое того, гестоз опасен для развития плода.

Если будущая мать страдает от хронической формы холецистита, то она нуждается в лечении не только при обострении, но и во время ремиссии. Профилактическая терапия поможет предупредить воспалительный процесс в ЖП, желчнокаменную болезнь, обострение хронического воспаления желчного пузыря.

Для этого необходимо пройти исследование крови на билирубин, холестерин во 2–3 триместре, сдать анализ мочи на желчные пигменты 1 раз за 4 недели. Важно регулярно консультироваться с терапевтом женской консультации, а иногда – с гастроэнтерологом.

В качестве оздоровительных мероприятий применяют диету №5. Кроме того, показано профилактическое лечение на 16, 28, 38 сутки (по 7–10 дней). Тогда пациентка должна принимать желчегонные препараты, отвары трав, которые ускоряют отток желчи, спазмолитики, а также антибиотики (при обострении заболевания).

Рожает женщина при холецистите естественным способом при условии, что отсутствуют другие осложнения. Госпитализировать пациентку рекомендуется на 38–39 неделю.

Многие будущие мамы болеют холециститом, особенно во второй половине беременности. Лечение рекомендуется проводить безопасными и эффективными препаратами, которые помогут избавиться от болезни и не навредят будущему ребенку. Решение о назначении медикаментов принимает врач после диагностики. Женщина обязана соблюдать диету, а также питьевой режим. При необходимости ей назначают лекарственные средства на основе растительных компонентов с желчегонным действием.