Рак печени

Раком печени называется новообразование железы злокачественного характера. Статистика говорит о том, что мужчины подвержены развитию патологии в несколько раз чаще, чем представители женского пола. Среди всех злокачественных процессов онкология печени составляет 1,5–2%, причем только в 40% случаев у женщин речь идет о первичном раке, в остальных случаях специалисты обнаруживают вторичную опухоль. У мужчин первичный рак печени появляется в 90% клинических случаев.

Причины и группы риска

Пациенты, которые являются вирусоносителями антигена гепатита В, встречаются с грозным недугом в 15% случаев. В группу риска попадают и больные гепатитом С. Специалисты считают, что вирусы-возбудители воспаления печени угнетают действие специфического антионкогена, который отвечает за правильное деление клеток в организме. Люди, находящиеся в группах риска заболевания вирусными гепатитами, должны проходить своевременную вакцинацию. Это будет этапом профилактики и онкологического процесса.

К причинам рака печени относят злоупотребление спиртными напитками. Этанол губительным образом действует на состояние гепатоцитов (клеток железы), провоцируя развитие циррозных изменений. В дальнейшем могут наблюдаться признаки клеточной атипии. Онкология печени может развиваться и на фоне заражения описторхозом. Это патология, характеризующаяся попаданием в организм человека плоских червей из класса трематод.

Инфицирование происходит при употреблении в пищу рыбы, которая прошла недостаточную термическую обработку. В результате гельминты проникают в желчный пузырь и желчевыводящие пути, нарушая отток желчи. Описторхоз может стать причиной развития холангиокарциномы. Также в перечень причин развития рака печени входят:

• нарушение правил здорового питания (злоупотребление жирной и жареной пищей, консервантами);
• влияние на организм промышленных ядовитых веществ;
• курение.

Злоупотребление продуктами с пищевыми добавками только ухудшит ситуацию

Виды злокачественных новообразований

Далее рассмотрены виды злокачественных опухолей железы, особенности их расположения в органе и гистологические характеристики.

Печеночно-клеточный рак

Это первичный рак печени, который наиболее часто встречается среди всех вариаций онкологии железы. Может возникать на фоне цирроза, поэтому признаки его развития иногда принимают за прогрессирование циррозных изменений. ГЦР, как еще называют вид опухоли, чаще поражает мужской организм, что дает повод задуматься о месте действия специфических гормонов в патогенезе рака.

Холангиокарцинома

Этот вид патологии диагностируют реже по сравнению с другими видами онкологии железы. Заболевание возникает в результате мутации клеток эпителия желчевыводящих путей. Первые симптомы возникают достаточно поздно, поэтому патологию печени на ранних стадиях диагностировать сложно.

Цистаденокарцинома желчных протоков

Новообразование имеет кистозное строение, его железистые полости выстланы эпителием, который секретирует муцин. Специалистам довольно трудно отличить цистаденокарциному от доброкачественной опухоли при макроскопической диагностике. Существует еще одна подобная форма – смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Такое новообразование сочетает в себе элементы цистаденокарциномы и гепатоцеллюлярной опухоли. Данный вид онкологии не стоит путать с теми опухолями, которые имеют недостаточно четкую дифференцировку клеток.

Гепатобластома

Онкологический процесс, как правило, развивается в раннем детстве. Это эмбриональный низкодифференцированный тип опухоли, который чаще возникает у мальчиков. Врачи утверждают, что в группы риска входят пациенты, родственники которых имеют семейный полипоз толстого кишечника и синдром Beckwith Wiedemann. Гепатобластома имеет 4 гистологических подтипа.

Гемангиосаркома

Новообразование злокачественного характера, которое представлено клетками вытянутой формы, выстилающими просветы между сосудами. Чаще встречается у пожилых мужчин, нередко на фоне цирроза печени. Известны случаи соединения опухолевых узелков между собой, из-за чего процесс охватывает большую часть железы.

Эмбриональная саркома

Встречается у пациентов детского возраста, почти не характерна для людей старше 17 лет. Она быстро прорастает в толщу печени и образует внепеченочные метастазы.

Недифференцированный рак

Чаще диагностируют у пациентов детского возраста. Опухоль считается наиболее агрессивной, быстро образует метастазы.

Формы патологии

Первичный опухолевый процесс представлен несколькими формами:

• Узловая – встречается в 70–80% клинических случаев, чаще развивается на фоне цирроза печени. В паренхиме железы образуются один или несколько узелков, размеры которых могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Специалисты утверждают, что изначально образуется один опухолевый очаг, из которого позже формируются все остальные.
• Массивная – процесс обычно локализуется в правой доле железы, может достигать огромных размеров. Выглядит как единичный очаг или с дополнением малых очагов вокруг.
• Диффузная – развивается только в 10% случаев первичного злокачественного процесса. Железа имеет нормальные размеры, патология сочетается с циррозными изменениями, на фоне которых появляются множественные метастазы вокруг карциномы.

На фото представлены вариации узловой формы патологического процесса

О метастазировании

В первую очередь поражаются следующие группы лимфатических узлов:

• воротные;
• узлы средостения;
• лимфоузлы, расположенные над поджелудочной железой.

Реже происходит поражение шейной лимфатической системы. В 3% случаев метастазы появляются в ребрах и позвоночнике, у каждого десятого больного – в легких. Чаще процесс затрагивает надпочечники, диафрагму, область желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация TNM

Т – обозначение первичной опухоли:

Гепатобластома печени

• Тх – первичная опухоль не поддается оценке;
• Т0 – новообразование не обнаружено;
• Т1 – наличие опухоли без поражения сосудов;
• Т2 – новообразование с вовлечением в патологический процесс сосудов или несколько опухолевых очагов в одном органе не более 5 см в диаметре;
• Т3 – несколько патологических очагов более 5 см в диаметре или опухоль в сочетании с поражением крупных сосудов;
• Т4 – распространение опухоли за пределы органа.

N – обозначение регионарных лимфоузлов:

• ? – состояние не поддается оценке;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют;
• N1 – метастазирование в регионарные лимфоузлы.

M – обозначение отдаленного метастазирования:

• Mx – отдаленные метастазы не поддаются оценке;
• M0 – отсутствие отдаленных метастазов;
• М1 – наличие отдаленного метастазирования.

Симптомы

Первичная опухоль характеризуется отсутствием специфических признаков болезни на ранних стадиях. Обычно пациенты узнают о наличии заболевания уже в период метастазирования или в том случае, если новообразование достигает огромных размеров, сдавливает сосуды и близлежащие органы, нарушая их функции. Обычно пациенты обращаются за помощью через несколько месяцев с момента появления симптоматики.

Симптомы рака печени у женщин и мужчин:

• стремительное снижение веса;
• истощение;
• отсутствие аппетита;
• боль в животе или конкретно справа под ребрами;
• слабость;
• хроническая усталость;
• сонливость;
• приступы тошноты и рвоты;
• желтушность кожных покровов и склер;
• повышение температуры тела;
• носовые кровотечения;
• отечность.

Симптомы рака печени у мужчин и женщин абсолютно не отличаются. Просто их яркость зависит от стадии патологического процесса. Больше 50% больных говорят врачу о том, что могут самостоятельно пальпировать образование в животе. При осмотре специалист обнаруживает значительное увеличение размеров железы, в большинстве случаев – и селезенки.

У детей опухоль проявляется таким же образом. Возникает метеоризм, поносы сменяются запорами, малыши отказываются от еды, становятся вялыми, отказываются от любимых занятий. Иногда повышается температура тела, появляется озноб. Позже может добавиться желтушность, изменяется оттенок мочи и кала. Моча приобретает более темный оттенок, а каловые массы, наоборот, светлый. Поздние стадии заболевания характеризуются кишечными кровотечениями, кровотечениями из желудка, поджелудочной железы, селезенки, легких.

Признаки рака печени у женщин и мужчин зависят от наличия сопутствующих патологий железы, особенно цирроза. Эти два грозных заболевания усиливают клиническую картину друг друга. Если в симптоматике преобладают те или иные симптомы, врач определяет клиническую форму онкологического процесса. Она может быть:

• гепатомегалической;
• формой, напоминающей абсцесс печени;
• желтушной;
• цирротической;
• гипогликемической;
• литиазной (напоминает желчнокаменную болезнь);
• формой гепатита (напоминает симптоматику воспаления железы);
• лейкемоидной;
• параплегической (возникает на фоне метастазирования в ребра и позвоночник).

Диагностические мероприятия

После осмотра пациента специалист назначает проведение лабораторной диагностики. Общий анализ крови онкологического больного показывает высокий уровень лейкоцитов (нейтрофилов) и СОЭ, иногда повышение количества эритроцитов. При кровотечениях снижается показатель тромбоцитов и белковых фракций в крови. Биохимия показывает увеличение цифр альфа-фетопротеина.

Обследование пациента начинается с пальпации области правого подреберья

Далее проводятся инструментальные методы обследования. Сканирование железы с использованием изотопов 131I и 198Au показывает «холодные» очаги в органе. Именно здесь располагаются атипичные участки. Эмиссионная компьютерная томография с использованием меченых эритроцитов позволяет определить сосудистый характер онкологического процесса. Ультразвуковое исследование применяется для уточнения локализации самой опухоли и сосудов, которые ее кровоснабжают. Рак печени на УЗИ представлен образованием округлой формы, имеет эхопозитивные и эхонегативные участки. Иногда наблюдается наличие полостей распада.

КТ и МРТ применяются для оценки состояния первичного очага. Врач-диагност может увидеть опухоль в разрезе. Это самые информативные методы диагностики в данном случае. Еще один метод исследования, позволяющий уточнить расположение патологического процесса в печени, – селективная целиакография. Для гистологической диагностики проводится биопсия железы. Врач производит забор клеток опухоли, далее в лабораторных условиях определяют вид и форму рака.

Существует такое понятие, как онкомаркеры печени. Для определения их количества используется комплексный метод диагностики, основанный на уточнении показателей АФП (альфа-фетопротеина), РЭА (раково-эмбрионального антигена) и ферритина в сыворотке крови. Онкомаркеры печени – вещества, которые синтезируются клетками самой опухоли или здоровыми гепатоцитами при наличии опухолевого процесса. Однако не всегда ответ такого анализа можно считать вердиктом.

Дело в том, что повышение показателей характерно не только для злокачественного образования, но и для ряда других заболеваний. Иногда бывает так, что опухоль в организме пациента есть, а диагностика показывает цифры в пределах нормы. Такое встречается на 1 стадии заболевания, поэтому важно, чтоб диагностика была комплексной.

Читайте также:
Симптомы карциномы печени
Очаговые поражения печени

Лечение

Не секрет, что вопросы о том, можно ли вылечить рак печени и бывали ли случаи излечения среди пациентов, интересуют каждого человека, встретившегося с недугом, и его родственников. Прогноз и продолжительность жизни больного зависят от того, на каком этапе диагностировано заболевание. «Золотой стандарт» – хирургическое удаление опухоли, но, к сожалению, больше половины пациентов вынуждены использовать нехирургические методы воздействия из-за поздней постановки диагноза.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный

Лечение рака печени включает следующие нехирургические методы:

• химиотерапия,
• химиоэмболизация,
• радиоэмболизация,
• аблация,
• лучевая терапия.

Также существует метод лечения онкологии печени пептидными препаратами (Ревиплант, Энсил, Ревифорт, Индозин). Считается, что применение этих средств улучшает переносимость химио- и лучевой терапии, а также способствует ускорению восстановления пациента после операции.

Химиотерапия

Используемые химиопрепараты вводятся в вену или перорально. Это средства, губительным образом действующие на атипичные клетки. Но недостатки метода в том, что параллельно с раковыми клетками могут гибнуть и здоровые, что подтверждает большое количество осложнений данного метода терапии. Химиотерапевтическое лечение рака печени подразумевает использование следующих препаратов:

• Адриамицин,
• Цисплатин,
• 5-флюороурацил,
• Митомицин.

Химиотерапия при раке печени может осложняться потерей аппетита, тошнотой и рвотой, диареей, выпадением волос, повышенной склонностью к инфекционным заболеваниям, кровоизлияниями и кровотечениями, образованием изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.

Лучевая терапия

Лечить рак печени этим методом эффективно, но также небезопасно для здоровых клеток организма. Используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение, которое применяется в небольших дозах. Лучевая терапия позволяет уменьшить размеры опухолевого очага, устранить выраженность болевого синдрома. Побочными эффектами являются приступы тошноты и рвоты, слабость, ожоги кожи. Часто используется для умирающих больных с целью паллиативной терапии.

Операция

Установить, операбельна ли опухоль, можно только после проведения открытой лапаротомии. Современная медицина предлагает пациентам радикальное удаление железы с последующей трансплантацией от донора. Ограниченное поражение печени позволяет провести частичное удаление тканей железы (резекцию).

К сожалению, частота смертей во время операции достигает 15%, а на фоне цирроза – более 50%

Прогноз

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Лечится ли рак печени в конкретном случае, может ответить только тот специалист, который наблюдает пациента. Статистика говорит о том, что прооперированный больной может прожить до 3–5 лет после хирургического вмешательства. Если случаи неоперабельные, врачи прогнозируют не более 4–5 месяцев, хотя этот период также зависит от ряда факторов.

Лечащий врач рассказывает родственникам онкологического больного, которому уже невозможно помочь, о том, как умирают от рака печени, подсказывает, какими препаратами купируется болевой синдром, с помощью чего можно облегчить самочувствие. Также может посоветовать хоспис, где помогают таким пациентам в последние месяцы жизни. Важно помнить, что здоровье трудно восстановить, поэтому нужно обращаться к специалистам при первых симптомах патологического процесса, чтоб провести раннюю диагностику, подобрать лечение и, по возможности, спасти жизнь.