Токсическое отравление печени

Токсическое поражения печени — это результат воздействия ядовитых веществ на организм. Именно этот орган в норме выполняет роль основного фильтра, который очищает кровь от ядов и токсинов. Когда они накапливаются в большом количестве, происходит постепенное разрушение печеночных клеток. Такое состояние может быть разной степени тяжести, проходить без последствий или вызвать серьезные осложнения.

Причины синдрома

Основные причины токсического поражения печени — это поступление ядов в организм, то есть отравление. К ним могут относиться любые вещества, которые оказывают отрицательное воздействие на внутренние органы и ткани и нуждаются в элиминации (удалении). Все токсины можно условно разделить на 2 категории:

• с прямым гепатотоксичным действием;
• с опосредованным действием на печеночную ткань.

В первом случае яды накапливаются непосредственно в тканях печени, куда они могут поступать с током крови. Они вызывают воспалительные процессы в гепатоцитах, постепенно разрушают их. Опасность таких ядов зависит не от их количества, а от степени устойчивости пациента к ним. Эта особенность индивидуально и передается генетически. Симптомы поражения печени такими веществами часто развиваются совместно с нарушениями работы почек.

Вторая группа ядов влияет на печень опосредованно и не вызывает гибель эритроцитов. Такие вещества нарушают кровообращение в мелких сосудах, которые несут кровь к тканям органа. В результате гепатоциты не получают достаточного количества кислорода, происходит их гибель.

Яды с гепатотоксичным действием

Токсическое отравление печени — это патологическое состояние, при котором чужеродные вещества вызывают гибель ее функциональных клеток. К ним можно отнести продукты питания и лекарственные препараты, химикаты и любые другие продукты, вредные для организма.

Первая категория токсичных веществ — это медикаменты. Они могут вызывать отравление при длительном приеме либо при однократной превышении дозировки. К наиболее опасным группам лекарств, которые могут вызвать интоксикацию, относятся:

• антибиотики и сульфаниламиды;
• стероидные противовоспалительные средства;
• специфические противовирусные группы лекарств;
• таблетки, которые принимают для лечения туберкулеза;
• препараты для снятия судорожного синдрома.

Растения также могут вызывать отравления. Некоторые из них токсичны при приеме внутрь, а некоторые могут пагубно воздействовать на организм даже через органы дыхательной системы. Среди самых ядовитых растений можно выделить:

• сорняки, в том числе горчак, крестовник и другие;
• грибные яды — часто отравление вызывается представителями семейства поганок;
• продукты питания, на которых в процессе хранения образовался грибок — он может вырабатывать опасный яд афлатоксин;
• другие несъедобные продукты и яды, которые вырабатываются во время их хранения и приготовления (в том числе соланин картофеля).

Регулярное употребление алкоголя может стать причиной интоксикации печени

В металлургической, нефтяной и других видах промышленности используются ядовитые вещества. Существует определенная техника безопасности с ними, но можно отравиться по неосторожности или при несоблюдении правил. Особо опасными считаются следующие соединения:

• мышьяк — необходим в металлургической промышленности для ряда химических реакций;
• фосфор — используется в металлургии и в сельском хозяйстве, в составе подкормок для растений;
• пестициды — препараты для уничтожения сорной травы;
• хлорированные углеводы — ими можно отравиться на определенных этапах производства нефти;
• альдегиды, которые применяются для химических реакций с получением уксусной кислоты;
• фенолы — входят в состав средств для дезинфекции;
• инсектециды — препараты для уничтожения насекомых.

Факторы риска

Симптомы токсического поражения печени могут проявляться у каждого человека. Однако существует перечень лиц, которые по состоянию здоровья либо из-за других факторов окажутся более подвержены ядам при равных условиях. В группе риска находятся:

• пациенты с хронической печеночной недостаточностью и другими органическими патологиями печени;
• со склонностью к аллергическим реакциям;
• с наследственной слабостью ферментных систем печени;
• сотрудники химических, фармацевтических и других предприятий;
• лица с сахарным диабетом;
• с нарушением жирового обмена в организме.

Также имеет значение конституция человека. Если масса тела находится в пределах нормы, риск отравления снижается. Группы лиц с ожирением или, наоборот, с недостаточным весом, чаще страдают от поражения печени химикатами.

Симптомы интоксикации печени

При интоксикации наблюдается поражение печени прямым или опосредованным способами. Это проявляется ее воспалением, снижением ее функции и сопутствующими симптомами. В зависимости от клинической картины отравления и изменений, которые происходят на клеточном уровне, выделяют синдромы поражения печени. Синдромом называют комплекс симптомов, которые проявляются совместно.

Поражение печени может быть связано с превышением дозировки некоторых групп препаратов

Синдром цитолиза

Цитолиз — это постепенное разрушение клеточной оболочки гепатоцитов под воздействием ядов. Сначала клетки увеличивают проницаемость для различных веществ, а затем в результате разницы давления они могут разрушаться. В крови наблюдается стойкое повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также возрастание уровня витаминов и железа, которые высвобождаются из печеночных клеток.

Холестатический синдром

Холестаз — это застой желчи в организме. Такой синдром при отравлениях проявляется реже. Он может быть связан с воспалением паренхимы печени и передавливанием желчных протоков тканью органа. Желчь накапливается в желчном пузыре и желчевыводящих путях, не достигая тонкого отдела кишечника.

Типичными проявлениями холестаза могут быть:

• желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок желчным пигментом билирубином;
• увеличение печени в объеме;
• зуд — реакция организма на раздражение билирубином;
• потемнение мочи и осветление кала.

Холестатический синдром редко возникает отдельно. Чаще он проявляется совместно с симптоматикой других синдромов поражения печени.

Диспептический синдром

Комплекс явлений, которые выражаются нарушением работы пищеварительного тракта, называют диспепсией. Печень выполняет ряд важных функций в пищеварительном процессе. Она вырабатывает желчь для эмульгации и переработки жиров в тонком отделе кишечника. Кроме того, яды из организма выводятся в том числе желудочно-кишечным трактом. В процессе их утилизации они раздражают стенки желудка и кишечника, вызывают комплекс характерных симптомов:

Интоксикация печени и ее лечение

• нарушение аппетита, резкое похудение;
• тошнота и рвота;
• боль в правом подреберье и в области пупка, которая может распространяться на всю брюшную стенку;
• метеоризм и вздутие живота.

При органическом поражении печени эти проявления дополняются увеличением органа в объеме. Печень выступает за края реберной дуги, при пальпации отзывается болезненностью. Также развивается желтушный синдром.

Цирроз печени — это одна из самых тяжелых болезней печени. В том числе она может быть спровоцирована отравлением ядовитыми веществами. На клеточном уровне происходит разрушение гепатоцитов с образованием плотного соединительнотканного рубца. Он не проходит при консервативном лечении и значительно снижает способность органа выполнять свои функции. Цирроз можно определить по острой боли в правом подреберье, желтушности кожи и склер, увеличению объема и массы органа. При нарушении печеночного кровообращения происходит застой крови в венах брюшной стенки — они увеличены, кровенаполнены. Снижается также прочность сосудистых стенок: у пациента появляются сосудистые звездочки на коже, повышается склонность к образованию гематом.

Печеночная энцефалопатия

Токсическое поражение печени лекарствами и другими веществами может приводить к опасным осложнениям. Яды, не имея возможности выводиться из организма, циркулируют в крови и могут отравлять клетки центральной нервной системы. При легкой степени энцефалопатии развивается комплекс нервных расстройств, связанных с апатией, раздражительностью, ухудшением памяти. Если не начать лечение на этом этапе, возможно развитие печеночной комы.

Отравление печени протекает в разных формах, одной из них является желтуха

Формы и степени

Токсическое поражение печени может протекать с разными клиническими признаками и с разной степенью тяжести. В связи с этим выделяют 3 основных степени повреждения органа, которые определяются по результатам биохимического анализа крови:

• 1-я степень — активность ферментов печени возрастает не более, чем в 5 раз;
• 2-я степень — до 10 раз;
• 3-я степень — более чем в 10 раз.

Отравление может протекать в острой или хронической формах. Первая характерна для одноразового поступления больших доз токсинов однократно, проявляется острым началом и более выраженными клиническими симптомами. Хронические отравления диагностируют у лиц, которые регулярно контактируют с небольшим количеством ядов, которые имеют свойство накапливаться в организме.

Все формы поражения печени токсинами можно условно разделить на несколько форм:

• с проявлениями холестаза;
• с явлениями гепатита (острого или хронического);
• протекающие по типу аутоиммунной реакции — аллергии на яды, которая протекает с воспалением печени;
• с фиброзом — процессом, при котором здоровая функциональная печеночная ткань замещается на плотную соединительную (первая стадия цирроза);
• с появлением новообразования, полостей с кровью, закупоркой сосудов и другими явлениями.

Методы диагностики

Отравление различными препаратами необходимо отличать от других заболеваний печени, которые проявляются схожими симптомами. На первичном осмотре важно определить факт контакта с ядовитыми веществами и выяснить наличие хронических заболеваний печени. Они могут быть врожденными или приобретенными, но в равной степени увеличивают риск развития осложнений при отравлениях.

Далее проводят комплекс необходимых исследований:

• УЗИ печени и желчного пузыря;
• эластографию — исследование печеночной ткани при подозрении на фиброз может использоваться вместо биопсии (анализа небольшого участка ткани под микроскопом);
• МРТ, КТ при необходимости трехмерной визуализации состояния органа;
• фиброэзофагогастродуоденоскопию — обследование слизистой оболочки органов пищеварительного тракта с помощью зонда, а также взятие их содержимого для анализа.

Данные биохимического анализа крови позволят оценить общую картину отравления

Более полную картину можно получить на основании данных анализов биологических жидкостей организма:

• общего анализа крови с подсчетом клеточных элементов;
• биохимии крови для оценки активности ферментов печени;
• исследования мочи на наличие белков и желчных пигментов;
• диагностики процессов свертываемости крови;
• определения антител к вирусным инфекциям.

Лечение интоксикации печени

Все лечебные мероприятия направлены на устранение контакта с отравляющим веществом и восстановление структуры печени. Некоторым пациентам придется прекратить курс приема медикаментов, которые вызвали интоксикацию, либо сменить род деятельности. Если удается определить яд, возможно использование антидотов. Они представляют собой специфические соединения — противоядия к определенным токсинам. Если таких антидотов не существует, применяется общая схема лечения.

Медикаментозное лечение

При отравлениях назначают стандартную схему детоксикации организма, то есть связывания и выведения ядов. Для этого могут понадобиться следующие процедуры:

• промывание желудка;
• очищение крови аппаратами (плазмофорез);
• форсированный диурез — капельное введение большого количества жидкости, чтобы снизить концентрацию ядов в крови и ускорить их удаление с мочой;
• гепатопротекторы — препараты, которые защищают клетки печени от разрушения и стимулируют восстановление тканей;
• по необходимости — антибактериальные средства;
• лекарства, которые обладают способностью связывать аммиак — это предотвратит поражение центральной нервной системы;
• антигистаминные препараты — для снятия признаков аллергии.

Препараты вводятся внутривенно, в виде инъекций или инфузий (капельно). Катетер эффективнее всего разместить на пупочную вену. Этот сосуд анатомически связан с воротной веной печени, поэтому лекарственные вещества будут достигать органа в полном объеме.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения. Хирургическое вмешательство показано только при запущенных случаях, когда участки печени оказываются повреждены циррозом. Поскольку избавиться от рубцов в функциональной ткани невозможно, может быть принято решение о частичной резекции печени.

В период лечения важно максимально разгрузить печень и следить за питанием

Дополнительные методы

В период лечения важно соблюдать щадящую диету, которая снимет излишнюю нагрузку на печень. Для таких пациентов разработана диета № 5. Она может назначаться вне зависимости от причины поражения печени. Ее основные принципы:

• принимать пищу часто, но небольшими порциями;
• отказаться от животных жиров, острых и жареных блюд, сладостей и газированных напитков;
• основу рациона должны составлять овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде или приготовленные на пару;
• ограничить потребление соли и специй;
• ежедневно пить молоко — оно рекомендуется в том числе сотрудникам промышленных предприятий.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении все признаки интоксикации проходят без последствий. Однако если токсины будут продолжать поступать в организм, остается риск развития опасных осложнений:

• цирроз — замещение паренхимы печени соединительной тканью, может сопровождаться асцитом и варикозным расширением вен брюшной стенки;
• хроническая печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия и печеночная кома.

Печень — это орган, который страдает при отравлениях в первую очередь. При любом типе интоксикации важно вовремя вывести ядовитые соединения из организма и не допустить их дальнейшего поступления. От своевременности лечения будет зависеть прогноз. При равных условиях отравление может проходить без последствий либо становиться причиной хронических заболеваний печени, почек, нервной и других систем.