Желтуха у ребенка

Молодые мамы, находясь в роддоме, нередко сталкиваются с тем, что у их малыша проявляется детская желтуха. Врачи спешат успокоить: желтуха у детей, точнее у новорожденных, – следствие незрелости ферментной системы печени, не являющееся опасным для здоровья и жизни ребенка. Но существуют различные формы заболевания, которые могут проявиться по другим причинам. Чем они опасны, и какие меры необходимо принимать при симптомах желтухи у детей во избежание осложнений – подробно в данном материале.

Что собой представляет желтуха

Начать стоит с того, что желтуху не определяют как отдельное заболевание. Это состояние, характеризующееся окрашиванием кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет. Причиной пожелтения является пигментное вещество билирубин, образующееся в процессе распада эритроцитов и накапливающееся в тканях. В норме оно должно выводиться из организма вместе с каловыми массами, благодаря ферментам, которые вырабатывает печень. Но когда она по ряду причин не справляется со своим функциями, избыток билирубина начинают выводить почки. Дополнительную нагрузку получают и другие органы, а кожные покровы приобретают желтушный оттенок.

Формы

Пожелтение кожных покровов и склер глаз может сигнализировать об одном из следующих нарушений: либо выделяется чрезмерное количество билирубина, либо он не успевает выводиться из организма. Обычно циркуляция данного вещества выглядит следующим образом: при распаде красных кровяных телец выделяется непрямой биливердин, превращающийся в непрямой (свободный) билирубин, который захватывают клетки печени, и он связывается с глюкуроновой кислотой. После этого уже прямой, то есть связанный, билирубин вместе с желчью попадает в кишечник и через него покидает организм. На последнем этапе он частично всасывается обратно, после чего выводится почками.

Солнце, да не светит

Форма желтухи у ребенка зависит от того, на каком этапе в данной цепи произошел сбой. Различают 3 формы:

• надпеченочная (гемолитическая),
• печеночная (парехиматозная),
• подпеченочная (обтурационная, или механическая).

Надпеченочная форма

Гемолитическая желтуха возникает по причине усиленного распада эритроцитов, в результате чего высвобождается большое количество гемоглобина и, соответственно, образуется столько же непрямого билирубина. Печень не справляется с его преобразованием в прямой.

Такая форма часто встречается у новорожденных детей. Сама печень при этом не страдает, а трансаминазы находятся в норме.

При гемолитической желтухе у малыша проявляются следующие симптомы:

• умеренная бледность кожных покровов и проявление на них, а также склерах и слизистых желтушности;
• изменение цвета каловых масс на темно-коричневый;
• увеличение печени и селезенки.

Анализы крови при этом фиксируют повышение уровня ретикулоцитов (предшественники красных кровяных телец) и укорочение срока жизни самих эритроцитов.

Желтуха - не болезнь, а признак наличия проблем с печенью

Печеночная форма

В том случае желтушный синдром может быть спровоцирован любым патологическим процессом, протекающим в клетках печени или желчевыводящих путях. Метаболизм билирубина в органе нарушается, и у ребенка развивается один из следующих видов желтухи.

Печеночно-клеточная

Развивается по следующему алгоритму: целостность клеток печени нарушается, и билирубин попадает во внеклеточное пространство, после чего может быть выведен из организма только с мочой; а не с желчью.

Дифференциальная диагностика желтух + таблица

Печеночно-клеточная форма может быть вызвана:

• вирусным гепатитом;
• отравлением определенными химическими веществами;
• непереносимостью лекарственных препаратов;
• циррозом печени;
• инфекционным мононуклеозом;
• лептоспирозом.

Холестатическая

Наступает по причине нарушения обменного процесса; составляющих желчи и изменения степени проницаемости желчных капилляров. В крови при этом повышается уровень обоих видов билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. Выведение метаболитов билирубина из организма не происходит или его скорость значительно снижена.

Причинами холестатической желтухи называют:

• холестатический гепатит;
• цирроз печени;
• прием определенных медикаментов.

Энзимопатическая

Является следствием дефицита ферментов, необходимых для нормального метаболизма билирубина. Ее причины:

• голодание;
• введение специальных препаратов во время рентгеноскопии;
• наличие синдрома Жильбера-Мейленграхта и Криглера-Найяра.

При энзимопатической желтухе в крови фиксируется повышенный уровень непрямого билирубина.

Главное - вовремя заметить симптомы

Подпеченочная форма

Пожелтение кожи происходит из-за нарушения оттока желчи, причиной чего может быть киста или опухоль, рубцы, камни, а также паразиты. В такой ситуации желчь пропитывает клетки печени и попадает в кровь.

Первыми признаками подпеченочной формы являются:

• нарастающая желтушность;
• наличие пены при мочеиспускании и «пивной» оттенок урины;
• бесцветные каловые массы глинистой консистенции. Анализ показывает высокий уровень содержания в них жирных кислот и мыл.

Исследование крови фиксирует высокий уровень холестерина, билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы.

Особая форма желтушного синдрома

Это каротиновая желтуха, которую иначе называют «ложной». Ее отличительным признаком является отсутствие пожелтения глазных склер – окрашивается только кожа на ладонях и подошвах, а также кончик носа. Причиной такого состояния является преобладание в рационе ребенка продуктов с высоким содержанием каротина: тыквы, моркови, абрикосов, брокколи, томатов и т. д. Терапия в таком случае заключается в уменьшении потребления подобных продуктов.

Желтуха новорожденных

На 3–4 сутки после появления на свет у достаточно большого количества малышей фиксируется желтушный синдром. Чаще всего имеет место физиологическая желтуха (незрелость печеночных ферментных систем), которая при отсутствии патологий постепенно исчезает без каких-либо последствий.

Желтуха у только что родившихся малышей, как правило, не имеет негативних последствия для здоровья

Недоношенные дети в большей степени подвержены желтушному синдрому. Кроме того, заметно страдает общее состояние их здоровья, вплоть до ситуаций, когда становится необходимым переливание крови. Уже на 5-й – 6-й день жизни ребенка уровень билирубина в организме достигает максимального значения. Признаки желтухи ярко выражены и остаются таковыми на протяжении 3–4 недель. В тяжелых случаях они сопровождаются отеками.

Помимо физиологической, существует патологическая желтуха, причинами которой чаще всего являются:

• несовместимость групп крови или резус-фактора мамы и малыша;
• врожденные заболевания, в том числе цитомегаловирусный гепатит и аутоиммунный гепатит;
• преждевременные роды;
• сахарный диабет у матери, в том числе гестационный;
• наличие кровоизлияний, даже незначительных, у новорожденного;
• кровь из сосков, проглоченная при кормлении грудью;
• введение роженице некоторых лекарственных препаратов, например, окситоцина, а ребенку – антибиотиков.

Лечение желтухи у детей подразумевает терапию заболеваний, ставших причиной пожелтения кожи. Физиологическую желтуху новорожденных лечат с помощью фототерапии: длина световых волн используемых ламп расщепляет билирубин, и спустя 10–12 часов его производные естественным образом выводятся из организма. Врачи рекомендуют сочетать фотолечение с грудным вскармливанием.

Самой опасной является инфекционная желтуха. Ее частой причиной является вирусный гепатит.

Дети - самые смелые пациенты

Гепатит у детей

Вирусный гепатит у детей зачастую сопровождается окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет. Но желтушный синдром – это всего лишь внешнее проявление серьезных нарушений, характеризующих заболевание, а точнее, целую группу заболеваний печени, имеющих вирусную природу.

По частоте острая форма вирусного гепатита занимает 3-е место после кишечных инфекций и ОРВИ и представляет опасность для жизни. То же самое касается хронического гепатита, входящего в десятку самых частых причин летального исхода в мире.

Читайте также:
Желтуха - заразная или нет?
Как давать глюкозу новорожденному при желтухе

Среди детей наиболее распространен гепатит A, передающийся следующим образом:

• через бытовые предметы, игрушки и грязные руки – все это маленькие дети постоянно «пробуют на вкус»;
• через воду при недостаточной степени ее очищения;
• через пищу, если готовивший ее человек не соблюдал правила гигиены;
• воздушно-капельным путем (признан не всеми учеными).

Течение болезни

Вирусный гепатит A у детей протекает циклично, в его развитии выделяют следующие периоды:

• инкубация вируса;
• преджелтушный период;
• желтушный период;
• выздоровление.

Типичным вариантом течения заболевания является желтушная форма, атипичным – безжелтушная, латентная и стертая. По степени тяжести гепатит разделяют на легкий, среднетяжелый, тяжелый и злокачественный, а по длительности – на острый, затяжной и хронический.

Инкубационный период гепатита A, как правило, длится от 2 до 4 недель.

Мама всегда чувствует, когда что-то идет не так

Симптомы гепатита у детей

Симптомы во время преджелтушного периода зависят от того, к какому типу относится его течение:

• гриппоподобный тип характеризуется повышением температуры тела, слабостью, отсутствием аппетита, заложенностью носа и кашлем, кровотечениями из носа. Нередки случаи, когда врач в такой ситуации ставит диагноз ОРВИ.
• гастритический тип отличается болевыми ощущениями в подложечной области и под ребрами с правой стороны, отсутствием аппетита, тошнотой, а в некоторых случаях – рвотой. Взрослые часто принимают это за пищевое отравление.
• для астеновегетатичного типа характерны сонливость, быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита и частые головные боли.
• при артралгическом синдроме фиксируются жалобы на боли в суставах, иногда имеют место высыпания на коже. Таким образом, преджелтушный период часто проявляется при вирусном гепатите B.

Через 2–4 недели преджелтушный период переходит в желтушный, и у ребенка начинают проявляться следующие признаки гепатита A:

• увеличивается печень;
• моча имеет темный оттенок;
• каловые массы становятся светлыми, как белая глина;
• кожа и слизистые оболочки стремительно желтеют. Желтушность достигает пика, а затем быстро проходит;
• симптомы интоксикации практически не беспокоят, за исключением тяжелых случаев, когда она нарастает;
• увеличивается селезенка;
• часто имеет место кожный зуд;
• иногда нарушается работа ЦНС (бессонница, кошмары), снижается пульс.

Период желтушности в легкой форме длится около 2-х недель, в тяжелой – примерно 1,5 месяца. Редко этот срок доходит до 3-х месяцев.

Иъекция против гепатита – обязательная процедура для каждого годовалого ребенка

Вакцинация детей от гепатита A

Вакцина от гепатита A применяется как планово, так и перед началом сезонной активности вируса: в августе или сентябре. Иммунизации против гепатита A практикуют в регионах с высоким уровнем заболеваемости (12 детей и подростков из 1000).

Родителей грудничков интересует, что представляет собой схема вакцинации для самых маленьких, куда делают укол и что будет, если намочить прививку. Детям от 1 года прививку против гепатита A вводят внутримышечно по стандартному графику прививок. Если по нему в это же время должна вводиться вакцина против гепатита B, то инъекции производятся в разные части тела. Как правило, дети хорошо переносят используемые препараты, и в 95% вакцинированные приобретают иммунитет. В первые сутки после укола малыша не рекомендуется купать.

Возможные последствия введения вакцины

Побочные эффекты от препаратов против гепатита проявляются в редких случаях. Реакция может выражаться в виде боли, гиперемии и отечности в месте введения. Могут проявиться температура, озноб и аллергические высыпания на коже.

Противопоказания

Препараты против гепатита A не вводятся, когда доказана повышенная чувствительность к их компонентам.

Желтуха у детей не является самостоятельной патологией – она всегда связана с отклонением в работе внутренних органов, отвечающих за метаболизм билирубина. Поэтому важно как можно раньше пройти диагностику и начать лечение.