Патологические и необратимые изменения в печени, характеризующиеся трансформацией живых рабочих клеток в соединительную ткань – это цирроз. Данное заболевание является неизлечимым, процесс дегенеративного разрушения органа нельзя запустить в обратном направлении. Любое лекарство от цирроза печени выполняет поддерживающую функцию. Оно способно облегчить симптоматику болезни и продлить жизненный цикл пациента на несколько лет. Выбор терапии зависит от этиологического вида (происхождения) и стадии болезни железы внешней секреции (печени).
Виды циррозов и стадии болезни
Циррозные поражения железы классифицируют по природе происхождения болезни по следующим видам:
- Вирусный. Возникает вследствие наличия вирусного гепатита в анамнезе пациента. Отличается агрессивным процессом развития.
- Токсический. Чаще всего развивается на фоне регулярного употребления спиртного.
- Фармакологический или лекарственный цирроз. Проявляется под действием некорректного или длительного приема медицинских препаратов.
- Врождённый. Обусловлен генетическими причинами или тератогенным (внешним, вредным для плода) воздействием.
- Вторичный билиарный. Возникает при наличии серьезных патологий смежных органов гипатобилиарной системы (желчного пузыря, печеночных протоков).
- Аутоиммунный. Относится к аутоиммунным заболеваниям (к разрушению печени приводит сбой собственной иммунной системы организма).
- Криптогенный. Природа возникновения не изучена.
- Обменно-алиментарный. Развивается как вторичное заболевание на фоне хронических патологий эндокринной системы.
Цирроз не подразделяется по гендерным или возрастным категориям, а также по географическому признаку. Исключение составляет индийский криптогенный цирроз, распространенный среди детей от года до 3-х лет, проживающих на территории Индии.
Для определения стадийности циррозного поражения по степени тяжести используется оценочная методика Child-Turcotte-Pugh.
Классификационная таблица тяжести заболевания
Сравнивая показатели (набранные баллы по каждой категории оценки) больного со шкалой, выясняется класс (стадия) патологии:
- начальная или компенсированная стадия соответствует классу А;
- субкомпенсированная – классу В;
- смертельно-тяжелая определяет С-класс.
Предположительный диагноз «цирроз печени» считается подтвержденным при следующих изменениях в организме пациента.
Результаты биохимии крови:
- чрезвычайно высокий показатель печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы) и липидов (жиров);
- низкий уровень гормонов щитовидки (гипофункция железы);
- присутствие антимитохондриальных антител – иммуноглобулинов, которые окисляют промежуточный продукт энергетического обмена (пируват), регулирующий взаимодействие нутриентов (углеводов, белков и жиров).
Показатели УЗИ:
Отзывы о Гептрале при лечении печени- увеличение плотности (гиперэхогенности) и размеров органа в компенсированной стадии, уменьшение этих параметров в стадии декомпенсации;
- деформация абриса (контура) печени;
- неоднородная узелковая структура;
- разрастание селезенки, расширение селезеночной вены более, чем на 10 мм.
- брюшная водянка (асцит).
Результаты биопсии печени:
Забор тканей печени проводится лапароскопическим (через небольшой надрез брюшины) или пункционным (посредством специальной иглы) способом. Полученные результаты при циррозе должны соответствовать стандартному описанию макропрепарата (оценочное предметное стекло с фрагментом железы) и регистрировать следующие патологические изменения:
- дистрофия, некроз гепатоцитов (печеночных клеток);
- формирование узлов различного размера (от 3 до 5 мм);
- наличие рубцов.
Суммировав результаты, доктор определяет, как и чем лечить заболевание, делает предварительный прогноз.
Принципы лечения
Избавиться от цирроза печени можно только кардинальным способом – путем трансплантации донорского органа. Пересадка является единственным действенным методом лечения. Ликвидировать цирроз лекарственными препаратами невозможно. Они помогают стабилизировать состояние, ослабить болевые синдромы и продлить жизнь на несколько лет.
Цель терапии – затормозить процесс дегенерации печеночных клеток и превращения их во вспомогательную (соединительную) ткань, по возможности купировать боли.
Задачами лечения являются:
- применение специальных медицинских препаратов для регенерации (восстановления) клеточной структуры и тканей органа;
- коррекция рациона, включающая полный отказ от спиртного;
- использование средств народной медицины (фитотерапия);
- соблюдение режима труда и отдыха.
Выполнение задач обязательно контролируется посредством проведения регулярных обследований и оценки динамики состояния.
Тактика лечения
Консервативная терапия зависит от степени тяжести и природы возникновения болезни:
| стадия/этиология цирроза | какие лекарства назначают |
| начальная латентная | диетическое питание, витамины, гепатопротекторы (защитно-восстановительные препараты) продукты растительного происхождения, фитотерапия |
| компенсированная в активной форме или стадия субкомпенсации | гепатопротекторы с эссенциальными фосфолипидами (содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты) + растительные средства |
| декомпенсированная | все гепатопротекторы, липотропные медикаменты, предотвращают жировую инфильтрацию печени |
| алкогольно-токсический вид и тяжелая стадия декомпенсации | гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты |
| билиарный | иммуностимулирующие депрессанты, гепатопротекторы, гормоны, витамины, экстракорпоральное переливание крови |
| осложненный водянкой (асцитом) | гепатопротекторы, мочегонные лекарства, таблетки калия |
Основные группы медицинских препаратов
Медикаментозное лечение цирроза печени проводится при помощи комбинирования различных препаратов. Основные категории медикаментов представляют:
- гепатопротекторы (растительные, эсенссиально-фосфолипидные, животные);
- синтетические желчные кислоты,
- липотропики,
- гормоны-кортикостероиды;
- мочегонные лекарственные препараты;
- витамины и минеральные вещества.
Эссенциальные фосфолипиды
Данные вещества являются незаменимыми для организма сложными соединениями жиров (липидов), спиртов, высокомолекулярных кислот. Основные функции соединений: стимуляции регенеративных процессов в печеночных клетках, ускорение метаболизма (обмена веществ), поддержание баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов) и обеспечение их своевременного распределения по организму. Кроме того, эссенциальные фосфолипиды ингибируют выработку фибриллярного белка коллагена, (соединительной ткани). Это позволяет затормозить процесс трансформации гепатоцитов.
Эссенсиальные фосфолипидные гепатопротекторы
Самые эффективные медицинские препараты с эссенциально-фосфолипидным действием представлены в таблице. Кроме циррозного поражения печени, медикаменты применяются для лечения других патологических изменений железы. Выбор лекарства определяется врачом.
| название | показания | противопоказания | рекомендуемые дозы |
| Эссенциале Форте Н | нарушение обмена веществ в гепатоцитах (гепатоз), гепатиты любой этиологии, алкогольная и паразитарная интоксикация печени, неинфекционный чешуйчатый лишай (псориаз) | индивидуальная чувствительность к фосфолипидам, детский возраст | по две капсулы троекратно в сутки на протяжении 3-6 месяцев |
| Эссливер | перерождение гепатоцитов в жировые клетки (жировая дистрофия, жировой гепатоз), интоксикация наркотиками, алкоголем | непереносимость фосфолипидов | 2-4 раза в день по две капсулы, в течение 3-6 месяцев |
| Гепагард | активизация обменных процессов, токсические поражения печени, стимуляция восстановительных функций органа | аллергические реакции, перинатальный период у женщин | утром и вечером по две капсулы |
| Фосфоглив | вирусные виды гепатитов, гепатоз, интоксикация псориаз | детский возраст, период вынашивания ребенка и кормления грудью | капсульную форму принимают трижды в сутки по 1-2 штуки |
| Эслидин | все виды гепатита, кроме вирусного, реабилитация гепатобилиарной системы после хирургического вмешательства, гепатоз | гепатиты вирусной природы, перинатальный период | курс приема – 2-3 месяца по 2 капсулы троекратно в день |
| Энерлив | острые и хронические формы гепатитов, токсическое отравление, гепатоз, нарушение функций желчного пузыря | индивидуальная непереносимость фосфолипидов и арахиса (содержится в составе) | принимать следует по 2 шт. трижды в сутки |
| Фосфонциале | Токсикоз, гепатит (любой природы), лучевая болезнь, дистрофия печени | индивидуальные реакции | курсовое лечение не менее 3-6 месяцев с ежедневным приемом по 3-4 капсулы |
Гепатопротекторы на растительной основе
Препараты при циррозе печени, основанные на натуральных компонентах, содержат экстракты растений:
- артишок,
- расторопша,
- тысячелистник,
- пижма,
- береза,
- одуванчик,
- чистотел,
- солодка,
- зверобой,
- дымянка,
- цикорий.
Сочетание трав может варьироваться в зависимости от конкретного препарата. Рекордсменом по содержанию трав считается Лив-52. В составе лекарства семнадцать растительных ингредиентов. Все медикаменты имеют четкое противопоказание относительно индивидуальных аллергических реакций на ту или иную траву, указанную в составе. Фитосредства промышленного производства не рекомендуется использовать в педиатрии, а также женщинам в перинатальный период. Кроме того, не все травы могут использоваться при гепатите, на фоне которого развивается цирроз. Несмотря на природные составляющие препаратов, без разрешения врача принимать их запрещено.
Гепатопротектор на основе растения расторопши
Основные растительные препараты для лечения цирроза печени: Карсил, Бонджигар, Дипана, Силимар, Галстена, Лив -52, Цинарикс.
Препараты животного происхождения со свойствами гепатопротекторов
Основу лекарственных препаратов данной категории составляет печень крупного рогатого скота или свиней, обработанная двумя способами: вакуумно-сублимированной сушкой и водным дроблением (гидролиз). Задача медикаментов состоит в компенсации недостатка здоровых клеток человеческой печени.
Наиболее распространенными являются Гепатосан (на основе сублимированной свиной печени), Сирепар (гидролизат печени свиньи), Прогепар (вытяжка из органа рогатого скота).
Желчные кислоты синтетического происхождения
Урсодезоксихолевая кислота позитивно влияет на работу печени и других органов гепатобилиарной системы, применяется в комплексном лечении цирроза, гепатитов. Эффективно используется при терапии следующих болезней:
- нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей),
- желчный рефлюкс;
- алкогольные и токсические поражения печени.
Медикаменты на основе кислоты не назначаются при печеночной недостаточности, наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре и протоках, остром воспалении печеночных протоков и пузыря (холангит, холецистит) почечной декомпенсации.
Основным препаратом считается Урсосан. К применению допустимы его аналоги: Урсолив, Урсофальк, Урдокса, Урсодез.
Аминокислоты или липотропные вещества
Действие лекарств основано на свойствах липотропных соединений, способных к окислению жира, не допуская жировой инфильтрации печени. Кроме этого, аминокислоты регулируют обмен веществ и понижают уровень холестерина. Липотропики содержатся не только в специальных медикаментозных препаратах, но и в продуктах питания: говядине, морепродуктах, яйцах, обезжиренном твороге. К наиболее известным липотропным веществам относят холин, аргинин, карнитин, лецитин, орнитин.
Лучшими лекарствами в группе гепатопротекторов-липотропиков считаются Гептрал, Гепа-Мерц, Бетаргин. Во всех случаях противопоказаниями к приему выступает беременность и детский возраст, а также индивидуальная непереносимость липотропиков.
| название | действующее липидное вещество | случаи назначения |
| Гептрал | адеметионин (аминокислота, производная метионина) | застой желчи (холестаз), жировой гепатоз, декомпенсация печени, холецистит (при отсутствии конкрементов) |
| Гепа-Мерц | орнитина аспартат | недостаток синтеза белка в организме, хронический алкоголизм, печеночная/почечная недостаточность |
| Бетаргин | липотропики: аргинин и бетаин | алкогольная зависимость, гепатиты, интоксикации |
Терапия гормонами
Гормональные средства, применяемые в комплексном лечении цирроза, относятся к стероидным гормонам, которые вырабатываются только корой надпочечников. Препараты Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон используются при лечении не всех видов цирроза. Назначение делает только опытный медицинский специалист. Самостоятельное применение гормонов запрещено.
Мочегонные лекарства
Диуретические лекарства применяются с момента активных проявлений заболевания. Особенное внимание им оказывается при циррозе, осложненном водянкой. Для ликвидации отеков, застоя мочи и для своевременного опорожнения мочевого пузыря назначаются мочегонные средства: Лиакаб, Диувер, Верошпирон. Дозировка таблеток рассчитывается лечащим врачом в зависимости от стадии и симптоматики того или иного вида циррозного поражения печени.
Диуретическое лекарственное средство
Витаминные добавки
При любых печеночных заболеваниях в обязательном порядке назначается дополнительная витаминная терапия. В качестве основных добавок используются витамины группы В, поскольку в большей степени отвечают за работу железы. Кроме этого, рекомендован прием аскорбиновой кислоты, ретинола (витамин А), токоферола (витамин Е).
К эффективным биодобавкам, близким по биохимической активности к витаминам В-группы, относится тиоктовая кислота и препараты, где она является основополагающим компонентом. Тиоктацид – это мощный антиоксидант, который принимает участие в жировом, углеводном и энергетическом обмене. Помогает нейтрализовать воздействие ядов, токсических веществ, алкоголя и продуктов его распада. Для лечения и профилактики болезней печени применяются Тиогамма, Берлитион 300, Тиоктацид БВ, Тиолепта, Липотиоксон, Тиоктовая кислота-Виал, Нейролипо, Тиолипон.
Новые лекарства для лечения цирроза и других печеночных патологий разрабатываются на базе стволовых клеток. Это так называемая аутологичная трансплантация. На сегодняшний день данная методика, к сожалению, недоступна простым пациентам.
Видео по теме
