Холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или внутрипеченочный холестаз – это состояние, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате в крови повышается уровень прямого и непрямого билирубина, что приводит к окрашиванию кожных покровов и склер в желтый цвет. При этом выделение с калом производных билирубина снижено или совсем отсутствует.

Холестатическая желтуха, как правило, является симптомом других заболеваний.

Причины развития

Самая частая причина такого состояния – лекарственный гепатит, который развивается вследствие приема некоторых препаратов, таких как:

• сульфаниламиды;
• анаболические стероиды;
• андрогены;
• нейролептики (например, аминазин);
• некоторые нестероидные противовоспалительные средства.

Кроме этого, симптоматическая холестатическая желтуха может возникать при заболеваниях печени:

• вирусном гепатите холестатической формы;
• первичном билиарном циррозе;
• алкогольном и токсическом поражении.

Внутрипеченочный холестаз может развиться при некоторых тяжелых патологиях:

• заражении крови (сепсисе);
• тяжелом протекании некоторых острых бактериальных инфекций;
• муковисцидозе;
• амилоидозе и альвеококкозе печени;
• саркоидозе и других.

К редким формам холестатической желтухи относят:

• синдром Саммерскилла – доброкачественный рецидивирующий идиопатический холестаз;
• склерозирующий холангит (первичный);
• холестаз при беременности;
• синдром Кароли (наследственное кистозное расширение желчных протоков внутри печени).

Симптомы

Из-за воздействия вышеперечисленных факторов печень не в состоянии переработать весь билирубин, который в итоге попадает в кровоток и приводит к изменению цвета склер, слизистых, кожи. Нарушается процесс пищеварения в целом из-за недостаточного поступления желчи в кишечник, из-за чего изменяется цвет кала.

Основные симптомы холестатической желтухи следующие:

Синдром желтухи

• Диспепсические расстройства, которые усиливаются после приема пищи. Это метеоризм, тошнота, рвота.
• Сильный кожный зуд, который усиливается в ночное время и может приводить к значительным расчесам.
• Нарушение свертываемости крови и, как следствие, повышенная кровоточивость. Выражается в длительном кровотечении при порезах, удалении зубов, продолжительных менструациях у женщин.
• Увеличение размеров печени.
• Сильное недомогание.
• Сниженный аппетит.
• Возникновение ксантом (отложение жиров в кожных покровах в виде бугорков).
• Желтушность белков глаз и кожи.
• Светлый кал.
• Ломкость костей.
• Появление сосудистых звездочек на теле, венозный рисунок на животе, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Волнообразное перегревание организма с повышением температуры тела (гипертермия).
• Дискомфорт и болезненные ощущения в области печени.

Диагностика

Диагностика холестатической желтухи заключается в сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Сначала врач опрашивает пациента по поводу его жалоб, образа жизни, вредных привычек, хронических заболеваний, приема лекарственных препаратов и анализирует полученную информацию. Затем осматривает кожные покровы и слизистые, прощупывает живот, прослушивает сердце и легкие.

Если есть показания, доктор назначает лабораторные анализы:

• Биохимический анализ крови. С его помощью оцениваются такие показатели, как уровень билирубина, печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), белка, щелочной фосфатазы, протромбина.
• Анализ на гепатиты. Определение поражения печени вирусами.
• Исследование свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.
• Анализ кала для определения нарушений в работе пищеварительной системы.

Из инструментальных обследований могут быть показаны следующие:

• УЗИ брюшной полости для осмотра печени и желчных путей, оценка их размера и наличия новообразований.
• КТ или МРТ.
• Рентген желчевыделительного тракта с контрастным веществом.
• Биопсия и эластография (УЗИ-технология для определения эластичности и жесткости тканей) при подозрении на злокачественные опухоли или цирроз.

Лечение

Цели лечения желтухи заключаются в следующем:

• устранить причину развития внутрипеченочного холестаза;
• привести в норму процесс пищеварения;
• снизить выраженность клинических проявлений.

Терапевтическое лечение включает диетическое питание и прием медикаментов.

Диета

Правильное питание при холестатической желтухе имеет большое значение. Диета помогает снять нагрузку на печень, способствует нормализации оттока желчи, улучшает процесс пищеварения в целом.

При холестазе назначают стол №5. Основные принципы такой диеты следующие:

• Блюда должны быть теплыми.
• Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт еда подается в пюрированном, перетертом виде.
• Калорийность суточного питания – не более 2700 килокалорий.
• Показано обильное питье. Это негазированная вода, зеленый чай, компоты.
• Пониженное содержание соли в пище – максимум 8 мг в сутки.
• Нужно включать в рацион: рисовую, гречневую и овсяную каши, нежирные молочные, рыбные и мясные блюда. Рекомендуется употреблять супы-пюре, суфле, желе, галеты, свеклу, растительное масло, тыкву, картофель.
• Необходимо отказаться от грибов, жирных молочных, мясных и рыбных продуктов, острого, жареного, копченого, маринадов, пряностей, субпродуктов, свежей выпечки, сдобы, сладостей, шоколада, газированных напитков, кислых ягод и фруктов, белокочанной капусты, чеснока, перца, лука, майонеза, горчицы, кофе.

Кроме этого, необходимо полностью исключить из рациона алкогольные напитки любой крепости.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от причин заболевания. Как правило, показаны следующие препараты:

• Глюкокортикостероиды для уменьшения воспалительного процесса и стабилизации мембран клеток. Например, препараты с преднизолоном.
• Синтетические и растительные гепатопротекторы.
• Для усиления оттока желчи могут быть назначены желчегонные препараты.
• Для уменьшения повышенной кровоточивости показаны гемостатические средства.
• Витамины.

Профилактика внутрипеченочного холестаза

В качестве профилактических мер врачи советуют:

• Проходить регулярные профосмотры и своевременно обращаться к врачу при появлении любых признаков заболеваний, чтобы поставить диагноз на ранней стадии и быстро начать лечение.
• Правильно питаться, не перегружать печень жирной пищей и алкоголем. От спиртных напитков желательно полностью отказаться.
• Строго придерживаться дозировки и курса лечения медикаментозными препаратами.
• Использовать средства защиты при работе с токсическими веществами.
• Соблюдать правила гигиены.
• Делать прививки от вирусных гепатитов.
• Не практиковать случайных половых контактов или использовать средства защиты.

В заключение

Холестатическая желтуха при отсутствии лечения и нарастании интоксикации может иметь тяжелое осложнение в виде энцефалопатии. Эта патология характеризуется спутанностью сознания, повышенной раздражительностью, заторможенностью.