Холестатическая желтуха

Желтуха

Холестатическая желтуха, или внутрипеченочный холестаз – это состояние, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате в крови повышается уровень прямого и непрямого билирубина, что приводит к окрашиванию кожных покровов и склер в желтый цвет. При этом выделение с калом производных билирубина снижено или совсем отсутствует.

Холестатическая желтуха, как правило, является симптомом других заболеваний.

Причины развития

Самая частая причина такого состояния – лекарственный гепатит, который развивается вследствие приема некоторых препаратов, таких как:

  • сульфаниламиды;
  • анаболические стероиды;
  • андрогены;
  • нейролептики (например, аминазин);
  • некоторые нестероидные противовоспалительные средства.

Кроме этого, симптоматическая холестатическая желтуха может возникать при заболеваниях печени:

  • вирусном гепатите холестатической формы;
  • первичном билиарном циррозе;
  • алкогольном и токсическом поражении.

Внутрипеченочный холестаз может развиться при некоторых тяжелых патологиях:

  • заражении крови (сепсисе);
  • тяжелом протекании некоторых острых бактериальных инфекций;
  • муковисцидозе;
  • амилоидозе и альвеококкозе печени;
  • саркоидозе и других.

К редким формам холестатической желтухи относят:

  • синдром Саммерскилла – доброкачественный рецидивирующий идиопатический холестаз;
  • склерозирующий холангит (первичный);
  • холестаз при беременности;
  • синдром Кароли (наследственное кистозное расширение желчных протоков внутри печени).

Симптомы

Из-за воздействия вышеперечисленных факторов печень не в состоянии переработать весь билирубин, который в итоге попадает в кровоток и приводит к изменению цвета склер, слизистых, кожи. Нарушается процесс пищеварения в целом из-за недостаточного поступления желчи в кишечник, из-за чего изменяется цвет кала.

Основные симптомы холестатической желтухи следующие:

  • Диспепсические расстройства, которые усиливаются после приема пищи. Это метеоризм, тошнота, рвота.
  • Сильный кожный зуд, который усиливается в ночное время и может приводить к значительным расчесам.
  • Нарушение свертываемости крови и, как следствие, повышенная кровоточивость. Выражается в длительном кровотечении при порезах, удалении зубов, продолжительных менструациях у женщин.
  • Увеличение размеров печени.
  • Сильное недомогание.
  • Сниженный аппетит.
  • Возникновение ксантом (отложение жиров в кожных покровах в виде бугорков).
  • Желтушность белков глаз и кожи.
  • Светлый кал.
  • Ломкость костей.
  • Появление сосудистых звездочек на теле, венозный рисунок на животе, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Волнообразное перегревание организма с повышением температуры тела (гипертермия).
  • Дискомфорт и болезненные ощущения в области печени.

Диагностика

Диагностика холестатической желтухи заключается в сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Сначала врач опрашивает пациента по поводу его жалоб, образа жизни, вредных привычек, хронических заболеваний, приема лекарственных препаратов и анализирует полученную информацию. Затем осматривает кожные покровы и слизистые, прощупывает живот, прослушивает сердце и легкие.

Если есть показания, доктор назначает лабораторные анализы:

  • Биохимический анализ крови. С его помощью оцениваются такие показатели, как уровень билирубина, печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), белка, щелочной фосфатазы, протромбина.
  • Анализ на гепатиты. Определение поражения печени вирусами.
  • Исследование свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.
  • Анализ кала для определения нарушений в работе пищеварительной системы.

Из инструментальных обследований могут быть показаны следующие:

  • УЗИ брюшной полости для осмотра печени и желчных путей, оценка их размера и наличия новообразований.
  • КТ или МРТ.
  • Рентген желчевыделительного тракта с контрастным веществом.
  • Биопсия и эластография (УЗИ-технология для определения эластичности и жесткости тканей) при подозрении на злокачественные опухоли или цирроз.

Лечение

Цели лечения желтухи заключаются в следующем:

  • устранить причину развития внутрипеченочного холестаза;
  • привести в норму процесс пищеварения;
  • снизить выраженность клинических проявлений.
В первую очередь, пациент должен, в зависимости от причин развития заболевания, прекратить прием гепатотоксичных лекарственных препаратов, отказаться от алкоголя или начать лечение вирусных гепатитов.

Терапевтическое лечение включает диетическое питание и прием медикаментов.

Диета

Правильное питание при холестатической желтухе имеет большое значение. Диета помогает снять нагрузку на печень, способствует нормализации оттока желчи, улучшает процесс пищеварения в целом.

Диета

При холестазе назначают стол №5. Основные принципы такой диеты следующие:

  • Блюда должны быть теплыми.
  • Для снижения нагрузки на пищеварительный тракт еда подается в пюрированном, перетертом виде.
  • Калорийность суточного питания – не более 2700 килокалорий.
  • Показано обильное питье. Это негазированная вода, зеленый чай, компоты.
  • Пониженное содержание соли в пище – максимум 8 мг в сутки.
  • Нужно включать в рацион: рисовую, гречневую и овсяную каши, нежирные молочные, рыбные и мясные блюда. Рекомендуется употреблять супы-пюре, суфле, желе, галеты, свеклу, растительное масло, тыкву, картофель.
  • Необходимо отказаться от грибов, жирных молочных, мясных и рыбных продуктов, острого, жареного, копченого, маринадов, пряностей, субпродуктов, свежей выпечки, сдобы, сладостей, шоколада, газированных напитков, кислых ягод и фруктов, белокочанной капусты, чеснока, перца, лука, майонеза, горчицы, кофе.

Кроме этого, необходимо полностью исключить из рациона алкогольные напитки любой крепости.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от причин заболевания. Как правило, показаны следующие препараты:

  • Глюкокортикостероиды для уменьшения воспалительного процесса и стабилизации мембран клеток. Например, препараты с преднизолоном.
  • Синтетические и растительные гепатопротекторы.
  • Для усиления оттока желчи могут быть назначены желчегонные препараты.
  • Для уменьшения повышенной кровоточивости показаны гемостатические средства.
  • Витамины.
Чем раньше человек обратится в больницу, тем легче устранить проблему. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика внутрипеченочного холестаза

В качестве профилактических мер врачи советуют:

  • Проходить регулярные профосмотры и своевременно обращаться к врачу при появлении любых признаков заболеваний, чтобы поставить диагноз на ранней стадии и быстро начать лечение.
  • Правильно питаться, не перегружать печень жирной пищей и алкоголем. От спиртных напитков желательно полностью отказаться.
  • Строго придерживаться дозировки и курса лечения медикаментозными препаратами.
  • Использовать средства защиты при работе с токсическими веществами.
  • Соблюдать правила гигиены.
  • Делать прививки от вирусных гепатитов.
  • Не практиковать случайных половых контактов или использовать средства защиты.

В заключение

Холестатическая желтуха при отсутствии лечения и нарастании интоксикации может иметь тяжелое осложнение в виде энцефалопатии. Эта патология характеризуется спутанностью сознания, повышенной раздражительностью, заторможенностью.

Видео по теме

  • Embedded thumbnail
Добавить комментарий