Саркома печени

Саркома печени – злокачественное образование, развивающееся из соединительной ткани печени. Это довольно редкое заболевание, диагностируемое лишь в 5% случаев среди всех онкологических патологий. Основная опасность злокачественного образования – стремительный рост, приводящий к сдавливанию и атрофии близлежащих тканей, кровеносных сосудов, высокая вероятность рецидива и летального исхода.

Причины

Развитие злокачественного образования может быть обусловлено различными причинами. Однако, точный пусковой фактор, провоцирующий рост опухоли, остается не выясненным. К числу наиболее вероятных причин, вызывающих злокачественное перерождение тканей, специалисты относят:

Саркома печени чаще диагностируется в молодом возрасте и крайне редко – у людей старше 40 лет

• некоторые генетические патологии и наследственную предрасположенность;
• негативные внешние воздействия (радиация и ионизирующее излучение, канцерогенные химические соединения, продолжительный прием сильнодействующих гепатотоксичных лекарственных препаратов, онкогенные вирусы, неблагоприятная экологическая обстановка);
• перенесенные ранее тяжелые патологии печени (вирусный гепатит, лямблиоз, эхинококкоз);
• нарушения работы кроветворной системы;
• эндокринные патологии;
• обширные и долго заживающие травмы, операции на печени и близлежащих органах;
• злоупотребление спиртными напитками, хронический алкоголизм.

Виды и стадии

Саркома печени бывает первичной и вторичной. Первичная развивается непосредственно из структурных элементов органа, встречается крайне редко. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел серовато-красного либо желтоватого оттенка. При прорастании в образование большого числа сосудов опухоль приобретает синевато-красный цвет. Стремительный рост опухоли приводит к сдавливанию и отмиранию окружающих здоровых тканей.

По происхождению первичная саркома классифицируется на несколько видов.

• Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома, эндотелиобластома, саркома ангиобластическая). Развивается из стенозных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, расположенных в дольках печени. Отличается очень агрессивным течением – стремительным ростом, разрушением печеночной паренхимы и капсулы, желчных протоков. Метастазирует в селезенку и легкие, надпочечники, лимфатические узлы, кости. Развитие патологии связывают с канцерогенным воздействием химических соединений, наследственными патологиями (нейрофиброматоз, гемохроматоз).
• Лейомиосаркома. Происходит из элементов гладкой мышечной ткани, чаще диагностируется у женщин. Основным провоцирующим фактором патологии считается радиационное облучение.
• Фибросаркома. Развивается из незрелых соединительно-тканных элементов, поражает печеночную паренхиму. Долгое время протекает бессимптомно, часто рецидивирует. Основной провоцирующий фактор развития опухоли – воздействие ионизирующего излучения и травмы органа.

В отдельную группу выделены еще 2 разновидности опухоли: эмбриональная саркома (начинает расти во время внутриутробного развития плода) и рабдомиосаркома (развивается из скелетной мускулатуры). Оба вида патологии диагностируются у детей, лечатся хирургическим путем.

В отличие от рака, который затрагивает эпителиальную ткань, саркома развивается из незрелых клеток соединительной ткани (мышечных, жировых, сосудисто-стенозных)

Вторичная саркома печени возникает в результате прорастания метастазов из других органов в печеночные ткани. В этом случае опухоль может быть представлена единичным образованием либо множественными узлами, полностью изменяющими форму органа. Вторичная опухоль печени часто развивается при саркомах желудка, кишечника, матки. Однако, может возникнуть и при любом другом онкологическом заболевании, поскольку через орган проходит кровь со всего организма, а вместе с током крови в печеночные ткани попадают злокачественные клетки.

В зависимости от степени изменения клеток выделяют саркому:

• низкодифференцированную (структура злокачественных клеток схожа с нормальными клеточными единицами, опухоль растет медленно, крайне редко метастазирует);
• высокодифференцированную (клетки полностью изменяют структуру по сравнению с элементами, из которых они развиваются, опухоль отличается агрессивным течением, быстро растет и распространяет метастазы);
• умеренно дифференцированную (промежуточное состояние между низко и высокодифференцированной саркомой).

По степени поражения печеночных тканей выделяют 4 стадии патологии:

1. опухоль локализуется в поверхностных слоях тканей, имеет размеры до 5 см, метастазы отсутствуют;
2. опухоль прорастает глубоко в ткани, превышает 5 см в диаметре, метастазы отсутствуют;
3. опухоль локализуется в глубоких слоях тканей, размер образования превышает 5 см, метастазы распространяются на близлежащие лимфатические узлы;
4. злокачественное перерождение охватывает все печеночные ткани, метастазы распространяются на другие органы, опухоль неоперабельна.

Стадии саркомы печени

Симптомы

Признаки саркомы схожи с проявлениями других злокачественных новообразований органа. Нередко опухоль развивается на фоне цирроза, с теми же клиническими проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику патологии.

Рак печени и его лечение

Симптомы саркомы печени развиваются постепенно, ярко проявляются только на последних стадиях патологического процесса. На ранних стадиях онкологической патологии у пациента отмечаются:

• диспепсические расстройства (тяжесть в желудке, периодическая тошнота, приступы рвоты);
• болезненные ощущения в правом подреберье или верхней части живота (усиливаются по мере роста опухоли);
• желтуха (обусловлена сдавливанием окружающих тканей и желчных протоков).

Если разросшееся образование сдавливает печеночные и портальную вены, развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Поздние стадии развития опухоли характеризуются резким ухудшением общего состояния пациента, сопровождаются:

• отсутствием аппетита, сильным похудением;
• интенсивными болями, которые можно облегчить только сильнодействующими обезболивающими препаратами;
• постоянной тошнотой, частыми приступами рвоты;
• повышением температуры тела;
• усиленным потоотделением;
• сильной слабостью при нагрузках и в состоянии покоя;
• снижением физической и умственной работоспособности.

Симптомы интоксикации при саркоме возникают в результате распада омертвевших тканей

Осложнения

Нередко саркома печени осложняется:

• некрозом (отмиранием) и распадом опухолевых узлов;
• вторичной бактериальной инфекцией, перитонитом;
• портальной гипертензией (повышение давления в воротной вене), асцитом;
• сердечной недостаточностью (становится следствием портальной гипертензии);
• метастазированием, прорастанием опухоли в соседние органы;
• внутренними кровоизлияниями в другие органы, кровотечением в брюшную полость.

Внутреннее кровотечение при саркоме становится следствием разрушения стенок кровеносных сосудов

Диагностика

Из-за отсутствия клинических проявлений выявить развитие опухоли на ранних стадиях практически невозможно. Очень редко новообразование обнаруживается случайно во время полного медицинского обследования организма, которое проводится по другим показаниям или в профилактических целях.

При наличии жалоб на первичном осмотре пациента врач может заподозрить развитие злокачественного образования по следующим признакам:

• бледность или желтушность кожных покровов, слизистых оболочек;
• белый, а на более поздних стадиях желтый налет на языке;
• темные круги под глазами;
• сильное исхудание;
• визуально определяющееся выпирание печени из-под правой реберной дуги (при наличии множественных злокачественных узлов);
• круглый, напряженный, обвисший в нижних отделах живот (если саркома осложнилась асцитом).

Врач может заподозрить развитие опухоли печени уже при пальпации

Во время пальпации на патологические процессы указывают: болезненность в правом подреберье, увеличение размеров и изменение формы органа, неоднородность печени, наличие бляшек и узелков, повышенная плотность тканей.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторное и инструментальное исследование, включающее:

• общий анализ крови (отмечается снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов);
• биохимический анализ крови (фиксируется снижение общего белка, повышенное содержание билирубина);
• анализ крови на специфические маркеры саркомы печени;
• рентгенографию грудной клетки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию печени;
• мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости (усовершенствованная методика компьютерного рентгеновского сканирования);
• биопсию печени и последующее гистологическое исследование образца тканей образования.

Справка: комплексное обследование позволяет определить вид и структуру, локализацию, размеры опухоли, степень поражения близлежащих тканей, наличие метастазов.

Лечение

Терапия саркомы печени направлена на замедление развития злокачественного процесса, уменьшение размеров образования, предотвращение возможных осложнений, улучшение общего самочувствия пациента.

Лечение проводится комплексно, включает хирургическое удаление новообразования, химиотерапию и лучевую терапию. Оптимальную терапевтическую схему и комбинацию методов подбирает доктор в зависимости от размеров, типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента, результатов предшествующей терапии (если проводилась).

Оптимальная схема комбинированной терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента

Для облегчения состояния пациента наряду с основной терапией проводится симптоматическое лечение. Устранить признаки интоксикации помогает внутривенное капельное вливание солевых растворов и плазмы, нормализовать содержание белка можно путем введения белковых фракций. Болевой синдром купируют сильнодействующими обезболивающими препаратами.

При наличии множественных опухолевых узлов, локализованных в разных участках органа, резекция печени (удаление измененных участков печеночной ткани) не имеет смысла. Также операция невозможна в случае, когда саркома расположена в области средней трети, поскольку в этой зоне расположены жизненно важные кровеносные сосуды, и риск их повреждения во время операции слишком велик.

Лучевая терапия и химиотерапия проводятся до операции с целью замедления патологических процессов и после хирургического вмешательства – для предотвращения рецидива.

Важно! Химиотерапия и лучевая терапия без оперативного вмешательства не позволяют достичь стойкой ремиссии, и крайне редко приводят к уменьшению размера опухоли. Самостоятельно эти методы терапии применяются, только если опухоль неоперабельна.

Для пациентов с саркомой печени прогноз крайне неблагоприятный. Продолжительность жизни пациентов после появления первых симптомов патологии в среднем составляет полгода. Именно поэтому нужно стараться предотвратить серьезные патологии печени (гепатит, цирроз), которые могут спровоцировать развитие саркомы, и свести к минимуму воздействие неблагоприятных внешних факторов, регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, позволяющее выявить патологию на ранних стадиях.