Некалькулезный (бескаменный) холецистит

Некалькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся структурными и функциональными нарушениями, но протекающее без образования камней. При отсутствии адекватной терапии патологические процессы усугубляются, приводят к развитию калькулезного (с образованием камней) холецистита и других опасных осложнений.

Причины

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) чаще всего развивается в результате проникновения инфекции в желчный пузырь с током крови и лимфы (при хроническом тонзиллите, воспалении легких, придатков матки, аппендикса) либо из кишечника (в случае развития дисбактериоза, хронического панкреатита, колита, энтерита). Чаще всего холецистит без камней провоцируют стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи.

Однако интенсивный воспалительный процесс начинается только в случае, если, помимо наличия болезнетворных микроорганизмов, отмечается застой желчи в пузыре. Нарушение оттока желчи, в свою очередь, может быть обусловлено:

• врожденными либо приобретенными деформациями желчного пузыря;
• опущением органов брюшной полости;
• беременностью (стенки желчного пузыря и других органов брюшной полости сдавливаются маткой);
• оперативными вмешательствами;
• эндокринными заболеваниями;
• наличием в организме паразитов (аскарид, лямблий и прочих);
• слабой перистальтикой органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Застой желчи в пузыре, изменение ее вязкости и качественного состава создают благоприятную среду для развития проникших внутрь инфекционных микроорганизмов. В результате развивается бактериальное воспаление, по мере усугубления которого происходит деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, истончение слизистой оболочки, рубцевание.

По статистике хронический бескаменный холецистит в 4 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин

Симптомы

Заболевание может развиваться самостоятельно либо после перенесенного приступа острого холецистита, характеризуется продолжительным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Основные симптомы хронического бескаменного холецистита:

• тупая ноющая боль в области правого подреберья, возникающая после еды (особенно при употреблении жирной или острой пищи, блюд из яиц, алкоголя, газированных напитков) и сохраняющаяся на протяжении нескольких часов или даже дней;
• распространение болезненных ощущений на шею, правое плечо или область поясницы;
• изжога;
• отрыжка;
• горький или металлический привкус во рту;
• тошнота (появляется в основном после еды);
• рвота (возможно, с примесями желчи).

Ноющая боль в пояснице может свидетельствовать не о проблемах с позвоночником, а о воспалении в желчном пузыре

Иногда хронический некалькулезный холецистит протекает скрыто, проявляется нехарактерными для него синдромами:

Лечение холецистита в домашних условиях

• невротическим — проявляется мнительностью, повышенной тревожностью, необоснованным страхом;
• вегетососудистым — отмечаются скачки артериального давления, учащение сердечного ритма;
• кардиальным — возникает рефлекторная стенокардия, проявляющаяся тупой болью в области сердца (такое состояние возникает после обильного приема пищи, чаще отмечается у людей с лишним весом и ожирением);
• аллергическим — развивается в основном при поражении желчевыводящих путей лямблиями, сопровождается рецидивирующей крапивницей, тяжело поддающейся лечению;
• диспептическим — отмечается метеоризм, чередование запоров и диареи (нарушение жирового обмена, возникающие из-за недостаточной выработкой желчных кислот, провоцирует запор, затем происходит резкий выброс желчи, вызывающий сильную диарею).

Острый бескаменный холецистит характеризуется выраженным болевым синдромом, усилением тошноты, рвотой, желтухой. Кроме перечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации организма. У пациента могут отмечаться головные боли, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание, аритмия — учащение сердцебиения (не всегда). Если воспаление распространяется на близлежащие ткани, развивается перихолецистит, боль в правом подреберье носит интенсивный и постоянный характер.

Помимо погрешностей в питании, спровоцировать обострение могут повышенные физические нагрузки или нервное перенапряжение.

Диагностика

Первыми диагностическими мероприятиями являются осмотр и анализ жалоб пациента, пальпация (при надавливании на область желчного пузыря возникает острая боль — симптом Мерфи).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на сдачу общего и биохимического анализа крови. При острой форме и обострении хронического бескаменного холецистита повышены показатели СОЭ и содержания лейкоцитов, выявляются отклонения от нормы количественного соотношения разных видов лейкоцитов. Биохимическим анализом определяется изменение активности печеночных ферментов.

При подозрении на бескаменный холецистит пациента направляют на УЗИ

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляется увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, перегиб, дискенезия желчевыводящих протоков с застоем желчи.

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования:

• гастродуоденальное зондирование (выявляет нарушение перистальтики желчного пузыря, наличие инфекции, повышенное содержание белка и билирубина в желчи);
• пероральная или внутривенная холецистография (определяет размеры, форму и функциональное состояние органа);
• артериография (позволяет изучить состояние пузырной артерии, определяет утолщение стенок органа).

Лечение

Лечение хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения проводится в условиях стационара, в среднем длится 10–14 дней. Пациенту назначаются:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия в форме инъекций (Цефазолин, Цефотаксим) или таблеток (Ципрофлоксацин, Кларитромицин) – подавляют развитие инфекции;
• раствор Гемодеза внутривенно капельно – устраняет симптомы интоксикации;
• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) – купируют спазмы желчного пузыря и желчевыводящих путей, тем самым облегчают болевой синдром и улучшают отток желчи;
• противорвотные средства (Церукал, Метоклопрамид) – купируют тошноту, подавляют рвотный рефлекс;
• холеретики (Аллохол, Холензим, Холестил, Фламин) – усиливают выработку желчи клетками печени;
• холекинетики (Ксилит, Сорбит, Холосас) — улучшают отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления мышц желчевыводящих путей, назначаются пациентам у которых снижена функция желчного пузыря;
• ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Креон) – восстанавливают нормальное пищеварение.

Дополнительно могут назначаться антипаразитарные средства (при выявлении глистной инвазии), витаминные комплексы, препараты для восстановления кишечной флоры.

При тяжелом воспалении терапия в стационаре может длиться около месяца

После купирования острых симптомов бескаменного холецистита терапию продолжают амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога. Дважды в год проводятся профилактические осмотры, сдаются лабораторные анализы для контроля функций печени и желчного пузыря.

Лечение бескаменного холецистита в период ремиссии заключается в еженедельном проведении тюбажа с применением ксилита, сорбита, магния сульфата (назначается при сниженном тонусе желчного). Полный курс включает в среднем 6–8 процедур. Эффективно санаторно-курортное лечение минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Диета

Успешное лечение хронического бескаменного холецистита возможно только в случае соблюдения диеты. Необходимо:

• питаться в одно и то же время, дробно, часто (4–6 раз в день, последний раз – за 2 часа до сна), небольшими порциями, не переедать;
• пищу употреблять в отварном, пропаренном, запеченном виде, подогретой (холодные продукты и напитки могут вызывать спазм сфинктера, регулирующего отток желчи);
• включить в ежедневный рацион белковые омлеты, отварные или запеченные овощи, блюда из круп, супы на овощном бульоне, компоты и кисели;
• исключить из меню жирное, жареное, острое, орехи, сдобу, сырые овощи и фрукты, блюда с яйцами (желтком), газированные напитки, алкоголь;
• проводить разгрузочные дни на кисломолочных продуктах.

Народные средства

Лечение некалькулезного холецистита народными средствами заключается в применении отваров и настоев лекарственных трав, способствующих разжижению желчи и улучшению ее оттока, уменьшению воспалительных процессов и подавлению инфекционной флоры.

В аптеке можно приобрести готовый желчегонный сбор

Чаще всего при некалькулезном холецистите применяют настои тысячелистника, бессмертника, кукурузных рылец, пижмы. Способ приготовления во всех случаях одинаков: столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по ½ стакана трижды в день перед едой. Лечебный курс – 20–30 дней.

Лечение народными средствами должно проводиться только в период ремиссии.

Осложнения

Легкая форма некалькулезного холецистита хорошо поддается консервативной терапии. Но если заболевание не лечить, воспаление усугубляется, возрастает частота обострений. Это может привести к развитию опасных осложнений:

• реактивного гепатита;
• хронического холангита;
• формирования камней;
• эпиемы (формирование гнойного мешка в полости желчного пузыря);
• прободения (нарушение целостности) стенок желчного с последующим развитием перитонита;
• гангрены желчного пузыря.

Осложнения бескаменного холецистита опаснее самого заболевания, могут привести к необходимости срочного оперативного вмешательства

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания удается не всегда, однако соблюдая профилактические меры можно достичь стойкой ремиссии, избежать обострений, развития осложнений. Для этого важно:

• контролировать и при необходимости нормализовать вес;
• соблюдать диетический рацион и режим питания;
• выпивать ежедневно не менее 2 л жидкости;
• отказаться от малоподвижного образа жизни, обеспечить ежедневную физическую активность, но не перенапрягаться;
• своевременно обращаться к доктору и лечить острую стадию болезни, а также другие патологии ЖКТ, инфекции, глистные инвазии;
• регулярно проходить профилактические осмотры при хронической форме патологии.

Некалькулезный холецистит – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Начальные стадии болезни легко поддаются терапии. Гораздо сложнее лечить запущенные формы воспалительного процесса. Избежать развития тяжелых последствий поможет только своевременное обращение к доктору и грамотно проведенная терапия, здоровый образ жизни и четкое выполнение врачебных рекомендаций в периоды ремиссии.