Вирусный гепатит C

Вирусное заболевание, которое имеет парентеральный механизм заражения, проявляется воспалением печени и имеет склонность к переходу в хроническую форму, называется гепатитом С. Ранее эту форму патологического состояния называли гепатит ни-А, ни-В. Согласно отзывам врачей и пациентов, именно хроническое течение вирусного гепатита С считается наиболее опасным, поскольку оно чревато развитием цирроза печени и онкологическими процессами. Сочетание с другими формами болезни утяжеляет исход проблемы в несколько раз.

О возбудителе

При гепатите возникает воспаление тканей печени. Причинами подобного могут быть злоупотребление спиртными напитками, прием большого количества медикаментов. Если говорить непосредственно о гепатите С, то в этом случае воспалительный процесс провоцирует специфический вирус.

Вирусом называют мельчайшую частицу, которую человек не может увидеть без оптики, увеличивающей картинку во много раз (микроскопа с высоким разрешением). Вирус представляет собой небольшой участок генетического материала. Он не может жить самостоятельно, поскольку не имеет необходимых для этого приспособлений. Жизненный цикл вируса возможен только при условии попадания в организм хозяина. «Житель» проникает внутрь какой-либо клетки, изменяя ее генетический код. Со временем подобным образом может поражаться большое количество клеток.

Вирус гепатита С представляет собой РНК-содержащую цепочку. Возбудитель содержит один геном, в котором находятся белки. Эти белковые вещества необходимы для того, чтобы вирус был способен проникать внутрь клеток организма человека и менять их некоторые функции. В состав возбудителя болезни входят три структурных белковых единицы и шесть неструктурных белков, которые отвечают за осуществление реакций на уровне ферментативных процессов.

Возбудитель проникает внутрь клетки, используя ее с целью размножения

Основные этапы размножения возбудителя болезни:

• поглощение вирусной клетки здоровым гепатоцитом с дальнейшим попаданием инфицированного генетического материала в цитоплазму;
• синтез белка из аминокислот на поверхности вирусной РНК, образование реактивного комплекса;
• при помощи положительных цепей РНК возбудителя болезни происходит образование их отрицательных аналогов;
• образование новых положительных цепочек и сборка новых частиц вируса;
• выход вируса гепатита С из инфицированного гепатоцита.

Особенности и пути заражения

Заразиться вирусным гепатитом С можно только от того человека, который уже инфицирован и имеет острое или хроническое течение болезни. Передается возбудитель через кровь, то есть парентерально. Вирус С-типа можно определить не только в крови больного человека, но и в его иных биологических жидкостях (сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слюне, урине), но все же, например, половым путем инфицируются только 5% всех пациентов, а при контакте с кровью – 95%.

Вирусный гепатит С может передаваться внутриутробно от матери малышу. Подобное возникает редко, только в тех случаях, если активность возбудителя на момент вынашивания ребенка слишком высока. Вышеперечисленные пути заражения – это естественные способы инфицирования, однако существуют и искусственные методы. Один из вариантов – переливание крови.

Перед забором крови донор обследуется на наличие вируса гепатита С в организме, но дело в том, что выявить возбудитель можно только через 3-6 месяцев с момента заражения. Период с момента инфицирования и до момента возможности получения точных результатов диагностики называется «немой». Именно в это время уже больной человек может стать для кого-то донором, даже не подозревая о наличии заболевания.

Вся донорская плазма отправляется на карантин на 180 дней. Перед окончанием срока карантина доноры вновь проходят обследование на наличие возбудителя в организме. Только после получения результатов появляется возможность использования донорского биоматериала с целью переливания его больным.

Весь донорский биоматериал проходит тщательную проверку

Группы риска:

• медицинские работники;
• люди, которым проводят частые переливания крови;
• те, кто делает татуировки и пирсинг (используемые инструменты могут быть плохо продезинфицированы);
• наркоманы и люди, которые отдают предпочтение полигамным и гомосексуальным взаимоотношениям.

Подробнее о том, как передается гепатит С, можно узнать из этой статьи.

Наиболее частые вопросы

Далее рассмотрен перечень наиболее часто задаваемых вопросов о гепатите С, с которыми пациенты и их родственники или знакомые обращаются к врачам:

1. Можно ли целовать своего мужа (жену) и детей? – Вирусный гепатит С не является противопоказанием для поцелуев, заразиться при этом невозможно.
2. Нужно ли пройти обследование всем членам семьи, если у кого-то одного обнаружили заболевание? – Диагностику нужно провести половому партнеру, другим членам семьи, если они контактировали с кровью больного, а также ребенку, который только что родился от зараженной матери.
3. Может ли инфицированный человек готовить еду для семьи? – Может. Даже если больной порежет палец и кровь попадет случайно в еду, ферменты ЖКТ уничтожат вирус.
4. Позволены ли сексуальные контакты с инфицированным партнером? – Позволены при условии постоянных моногамных гетеросексуальных взаимоотношений. Рекомендовано использовать презервативы.
5. Когда нужно говорить врачам, что я имею заболевание? – При посещении специалистов, особенно когда необходимы оперативные вмешательства, лечение зубов, нужно сообщать о наличии болезни обязательно.
6. К какому врачу обращаться, если появилось подозрение на гепатит С? – В первую очередь нужно отправиться к участковому терапевту, семейному врачу, гастроэнтерологу или гепатологу.
7. Сколько живут такие больные? – Длительность жизни зависит от того, получится ли у пациента добиться состояния компенсации и предотвратить развитие осложнений в виде рака или цирроза. Статистика говорит о том, что при проводимом лечении цирроз может возникнуть только через 30-35 лет.

Механизм развития

Большинство данных о механизме развития вирусного гепатита С, которыми оперируют современные специалисты, не имеют научных доказательств. Например, до сих пор точно не определено, каким образом возбудитель проникает в клетки печени. Существует мнение, что вирус поглощается гепатоцитом, благодаря наличию специфических рецепторов CD28.

Еще один важный момент, о котором уже шла речь выше, – изменчивость вируса. Только вирус гепатита С способен одновременно находиться в организме человека в виде миллиона идентичных, но не одинаковых вариаций одного и того же изолята возбудителя. Иммунитет больного не способен справиться с подобным, поскольку защитный ответ формируется на прошлые варианты вируса, а в этот момент уже существует огромное количество его иных форм.

Вирусное воспаление (гепатит Ц, как о нем пишут в простонародье) характеризуется рядом анатомических изменений со стороны клеток печени. Перемены похожи на те, которые наблюдаются и при других вирусных патологиях, но существуют и специфические симптомы: в перипортальной соединительной ткани образуются лимфоидные фолликулы, а также наблюдается липидная дистрофия гепатоцитов.

Период развития осложнений зависит от того, проводится ли лечение болезни

Важно! На фоне патологии часто появляется фиброз. Состояние возникает как при остром, так и при хроническом течении.

Признаки и симптомы

Хронический и острый гепатит отличаются яркостью клинической картины, длительностью протекания.

Острая форма

Инкубационный период болезни длится от полумесяца до полугода, в среднем – 2 месяца. Длительность зависит от того, какое количество возбудителя попало в организм, насколько вирус агрессивен и каким путем произошло заражение. У некоторых пациентов острая форма гепатита С может протекать стерто, а изменения в подобных случаях определяются случайно при профилактических осмотрах.

Яркие клинические картины проявляются следующими вариациями:

• диспепсия – боль и тяжесть в области правого подреберья, поносы, которые чередуются с запорами, отсутствие аппетита, тошнота, редко приступы рвоты, появление горького привкуса во рту;
• артралгия – болевые ощущения в области крупных и мелких суставов, слабость;
• астеновегетативный синдром – слабость и усталость, потливость, головная боль, потемнение в глазах, колебания артериального давления, частые перепады настроения.

К сожалению, у 70% пациентов болезнь из острого течения переходит в хроническую форму.

Хроническая форма

Протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Инфицированные люди даже не подозревают о наличии патологического состояния. Периодически в биохимическом анализе крови пациента можно обнаружить повышение трансаминаз. Такая латентность объясняет, почему заболевание чаще диагностируется уже на стадии цирроза или развития онкологического процесса печени.

Активировать «немое» течение могут прием большого количества лекарственных средств, злоупотребление спиртным, влияние ядовитых веществ или их токсинов, иные вирусные заболевания, стрессовые ситуации. Клиническая картинка в этот момент будет зависеть от того, насколько печень еще способна выполнять свои функции.

Как правило, симптомы будут следующими:

• резкая слабость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• боль с правой стороны под ребрами;
• понос или запор, приступы тошноты.

Характерная эритема на руках больного хроническим гепатитом С может сочетаться с иктеричностью кожи и склер

Поздние симптомы заболевания

В данном случае речь идет о последней стадии гепатита С – циррозе печени. Наблюдаются нарушения анатомо-физиологических особенностей органа, которые имеют две формы: состояние компенсации и декомпенсации. В первом случае лабораторные изменения более выражены, чем те, которые видны при осмотре пациента. Второй вариант – тяжелая патология. Как правило, вернуть печень в «рабочее» состояние уже невозможно. Специалисты советуют провести трансплантацию пораженного органа.

Декомпенсированный цирроз проявляется выраженной желтушностью кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Подобное возникает из-за нарушения выведения вещества билирубина из организма. При осмотре кожи больного можно увидеть «сосудистые звездочки». Чаще возникают на руках, шее, лице, грудной клетке.

На ладонях появляются красные пятна. Этот симптом возникает параллельно с «сосудистыми звездочками», имеет связь с гормональным дисбалансом на фоне тяжелого поражения печени. Пациенты жалуются на зуд кожи, женщины обращаются с подобными проявлениями со стороны половых органов. Отчетливо видно снижение массы тела больного.

Внепеченочные проявления

Распространенное внепеченочное проявление – сосудистая патология, именуемая криоглобулинемическим синдромом. Проявляется:

• мелкоточечными кровоизлияниями на коже нижних конечностей;
• посинением кончиков пальцев;
• болями в мышцах и суставах;
• скованностью движений;
• изменением чувствительности в сторону онемения, ощущения «ползания мурашек».

Важно! Возможно появление инфаркта миокарда или тяжелых патологий со стороны почечного аппарата.

Диагностика

Обязательный этап дифференциации состояния пациента – лабораторные исследования, позволяющие определить наличие вируса гепатита С в организме. Диагностика проводится посредством забора крови больного с дальнейшим проведением анализа методом ИФА или РИА. Диагноз подтверждается наличием маркеров гепатита С:

• HCV Ag – появляется раньше, чем антитела к возбудителю, поэтому позволят определить наличие вируса в организме еще в инкубационный период;
• Anti-HCV – антитела, которые вырабатываются в организме инфицированного человека в ответ на появление возбудителя. Далее следует подтвердить или опровергнуть наличие РНК возбудителя методом ПЦР.

Антитела Anti-HCV могут быть двух видов: IgM и IgG. Первые говорят о прогрессировании патологического состояния на данный момент, вторые лишь сообщают о перенесенном заболевании (и возможно даже спонтанном выздоровлении).

Основной диагностический маркер болезни – РНК возбудителя. Во время исследования специалисты определяют не только факт репликации генетической информации вируса, но и его генотип, что позволяет подобрать схему дальнейшей терапии. Возможен вариант, когда наличие РНК вируса подтверждается, но антител к нему в организме пациента еще нет. Это свидетельствует об остром течении патологического процесса у больного с выраженным иммунодефицитом.

Для метода ИФА используются специфические сыворотки, которые связывают с антителами

Периодическую диагностику на определение наличия болезни проводят следующим группам населения, которые относятся к группе риска:

• наркоманы, использующие инъекционный способ введения препаратов;
• пациенты, страдающие от гемофилии;
• ВИЧ-инфицированные мужчины и женщины, дети;
• половые партнеры зараженных людей;
• новорожденные, которые появились на свет от больной матери;
• медицинские работники.

Другие методы

Важно провести комплексное исследование, чтобы уточнить общее состояние организма и оставшиеся возможности пораженного органа. Один из нужных анализов – биохимия крови. О степени воспалительного процесса и наличии некротических участков в печени можно судить по следующим показателям:

• АСТ;
• АЛТ;
• ГГТ;
• щелочная фосфатаза.

Это ферменты печени. На фоне размножения вируса гепатита С в гепатоцитах часть клеток органа гибнет, что сказывается на уровне ферментов в крови пациента. Количественные показатели увеличиваются в несколько раз. На фоне хронических процессов обычно увеличивается уровень первых двух ферментов, остальные остаются в пределах нормы или повышены незначительно. Острый процесс сопровождается повышением цифр всех трансаминаз.

Также в биохимическом анализе важное диагностическое значение имеет билирубин. Выход за допустимые цифровые пределы проявляется окрашиванием кожи и слизистых оболочек больного в желтый оттенок.

Общий анализ крови обычно не изменяется. Количественные показатели клеток могут немного уменьшаться при развитии осложнений со стороны печени. Специалисты обязательно назначают ультразвуковое обследование внутренних органов. Обычно можно увидеть увеличенную печень, селезенку. Оценивается состояние сосудов брюшной полости, билиарной системы, поджелудочной железы.

Фиброз печени подтверждается при помощи следующих методов диагностики:

• пункционная биопсия – при помощи прокола и специальных инструментов врач проводит забор небольшого кусочка печени для дальнейшего гистологического исследования;
• фибросканирование – ультразвуковой метод, позволяющий оценить состояние тканей органа;
• фибро/актитест – из вены берется кровь, по показателям которой определяется наличие фиброзных изменений и уточняется уровень активности воспаления печени.

Фиброскан – аппарат для определения уровня фиброза в тканях печени

Особенности лечения

На фоне появления патологии важно пересмотреть личный рацион питания. Полностью исключается спиртное. Отказываться от соли и белковых продуктов не нужно. Следует уменьшить потребление продуктов, содержащих липиды. На стадии цирроза нужно снизить поступление в рацион питания и белковой пищи. Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение рыбе. Здесь также важно ограничить соль и свободную жидкость.

Индивидуальное меню должно быть витаминизированным. Если этого добиться не выходит, следует принимать витаминные комплексы.

Вирусное воспаление печени лечится противовирусной терапией. Применяется сочетание рибавирина и альфа-интерферона. Медикаменты на основе рибавирина используются только в комплексном лечении, поскольку они не являются основой выбора, а лишь усиливают действие интерферонов.

Из группы интерферонов предпочтение отдают:

• Альфаферону;
• Роферону;
• Реаферону;
• Пегасису;
• ПегИнтрону.

Первые три препарата вводятся ежедневно, дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Последние два медикамента вводят раз в неделю. Первые 3 месяца терапии обычно сопровождаются нежелательными проявлениями. Возникают симптомы, которые схожи с клинической картиной гриппа. Больные жалуются на повышение температуры, боль в суставах и мышцах, головную боль. Обычно подобные проблемы исчезают самостоятельно. В тяжелых случаях возможно снижение остроты зрения, могут выпадать волосы, стремительно уменьшается масса тела.

Лекарства на основе рибавирина:

• Рибапег;
• Ребетол;
• Копегус.

Обычно применяются при хроническом течении патологического процесса. Дозировка препаратов зависит от массы тела больного и генотипа возбудителя. Нежелательное явление лечения рибафирином – появление анемии, которое корректируется иными медикаментами и пересмотром питания.

Противовирусные препараты считаются довольно дорогостоящими средствами

Когда противовирусное лечение невозможно?

Существуют состояния, на фоне которых проводить противовирусную терапию врачи не позволяют. К таким патологиям относят тяжелую депрессию, ранний период после проведения пересадки другого органа (почки, сердца, легкого), аутоиммунные заболевания. Перечень продолжают тяжелые болезни щитовидной железы, период вынашивания ребенка, а также системные заболевания в стадии декомпенсации.

Как оценить эффективность лечения?

Эффективность применяемого лечения можно оценить по нескольким показателям. В первую очередь определяются цифры трансаминаз. Снижение уровня АЛТ свидетельствует о благоприятном исходе. Следующий показатель – РНК возбудителя. Наилучшим вариантом считается его отсутствие через полгода с момента проведения лечения. В таблице рассмотрены варианты вирусологического ответа на проводимую терапию.

Последний критерий – результаты пункционной биопсии печени. Если расшифровка полученного ответа говорит о том, что степень воспалительного процесса и фиброза тканей органа снижена, прогноз на лечение и длительность жизни больного считается положительным.

Народные способы

Что такое гепатит С, откуда он берется, как им можно заразиться, уже рассмотрено. Обычно при выборе лечения народными методами больные не останавливаются на тщательном рассмотрении вышеописанных вопросов. А зря, ведь именно знания о механизме развития патологии и особенностях возбудителя позволяют подобрать адекватные схемы борьбы с заболеванием.

Лидирующие позиции в народной терапии вирусного воспаления печени занимают следующие средства:

• Лечение медом. Народные лекари считают, что продукт пчелиного производства содержит ряд веществ и микроэлементов, которые благоприятным образом действуют на работу печени. Столовую ложку продукта растворяют в 300 мл теплой воды и выпивают. Подобную процедуру нужно повторять трижды в сутки за 2 часа до основных приемов пищи.
• Мумиё. Это средство активирует регенеративные процессы в пораженном органе, обогащает полезными веществами и кислородом, поддерживает работу ЖКТ. 4 г вещества разводят в теплом молоке с медом и виноградным соком. Выпить средство, позже выпить сырое яйцо. Повторять на протяжении 30 дней по 2 раза в сутки.
• Корень ревеня. Применяются в высушенном виде (в форме порошка) для приготовления лекарственного отвара. 2 ст. л. порошка разводят в 0,5 л воды, доводят до кипения и варят не менее получаса. Далее добавляют куркуму (на кончике ножа), оставляют настаиваться на протяжении 10-12 часов. Принимают по 1 ст. л. трижды в сутки на протяжении 60 дней.

Специалисты рекомендуют народные способы комбинировать с традиционным лечением. Только в таком случае можно инактивировать возбудитель болезни и восстановить работу печени.