Холецистит (код по МКБ-10 – К81) – заболевание, проявляющееся воспалительными процессами в желчном пузыре. Протекает в острой и хронической форме, может возникать у женщин, мужчин и даже детей в любом возрасте. Патология спровоцирована бактериальной и вирусной микрофлорой, гельминтами и паразитами. Может выступать осложнением желчнокаменной болезни.
Что такое желчный пузырь? Это небольшой мешочек, который крепится к нижней поверхности печени, состоит из нескольких частей. В желчный пузырь собирается желчь, вырабатываемая клетками печени. Это секрет, который участвует в пищеварении и выведении из организма ряда метаболитов. Холецистит считается одной из распространенных хирургических патологий органов брюшной полости. Занимает второе место после острого воспаления аппендикса.
Женщины больше предрасположены к развитию заболевания. Это происходит в результате частого изменения гормонального фона. В период вынашивания ребенка склонность увеличивается, поскольку желчный пузырь матери постоянно находится в сдавленном состоянии, из-за чего возникает застой желчи. Также женский пол склонен «сидеть» на диетах, а значительные ограничения в поступлении пищи провоцируют изменение моторики желчного пузыря.
Холецистит может возникать и на фоне следующих состояний:
- наличие кишечных инфекций в прошлом;
- заражение гельминтами и простейшими (лямблиями);
- закупорка структур билиарного тракта билирубиновыми или холестериновыми камнями;
- патологии, которые развиваются на фоне нарушения кровоснабжения.
Классификация
Разделение воспалительного процесса на различные формы зависит от паталогоанатомических изменений, наличия осложнений, степени выраженности патологий со стороны желчного пузыря и близлежащих органов (например, поджелудочной железы). Острая форма холецистита может быть катаральной, флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной. Каждая из представленных вариаций сопровождается наличием конкрементов (калькулезный вид) или их отсутствием (некалькулезный вид).
При постановке диагноза учитывается также наличие и отсутствие осложнений:
- прободение стенки желчного пузыря;
- скопление гнойного содержимого в просвете;
- спазм печеночного протока из-за обтурации шейки пузыря камнем;
- перитонит;
- появление пузырно-протоковых свищей;
- абсцедирование печени;
- острый холепанкреатит;
- недостаточность печени;
- воспаление желчевыводящих путей.
Проявления острой формы
Острое воспаление чаще возникает у пожилых пациентов. Приступ появляется на фоне переедания, злоупотребления алкогольными напитками, жирными, жареными и копчеными блюдами. Симптомы острого холецистита у мужчин и женщин начинаются с появления болевого синдрома. Боль возникает внезапно. Интенсивность может варьироваться от слабовыраженной до значительной. Место локализации – справа под ребрами, может «отдавать» в правую руку, плечо, правую половину шеи. Болезненность может наблюдаться в проекции желудка и области пупка.
Болевой синдром – один из ярких симптомов обострения холецистита
Синдром как резко появляется, так и внезапно может исчезнуть. Его длительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Параллельно возникает гипертермия, цифры которой колеблются от 37 до 38,5 градусов С. При отсутствии своевременного лечения состояние больного постепенно ухудшается. Появляются жалобы:
Приступ желчного пузыря- повышенная утомляемость;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота;
- запор;
- вздутие живота.
Если возникает нарушение оттока желчи, пациенты жалуются на изменение оттенка кожных покровов. Усиливается желтушность, склеры глаз также изменяют свой цвет. Симптомы холецистита оценивают не только по сбору анамнеза, но и при осмотре больного. Также важны результаты лабораторного и инструментального обследования (рентген и УЗИ).
Тошнота на фоне воспаления желчного пузыря – один из ярких признаков. Чаще появляется в ответ на накопление токсических веществ в организме. Тошноту при холецистите нужно дифференцировать с проявлениями аппендицита, кишечных инфекций, язвенной болезни, панкреатита, внематочной беременности. Специалист уточняет, как давно появилась тошнота, оценивает ее интенсивность, наличие напряжения брюшной стенки, чувствует ли больной облегчение после приступа рвоты, присутствие патологических примесей в рвотных массах.
Также при холецистите возникает диарея. Это довольно распространенный симптом, который нужно дифференцировать с нарушением кишечной микрофлоры, токсикоинфекциями и другими патологическими состояниями. Большинство перечисленных признаков не являются специфичными, то есть могут сопровождать и ряд других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Симптомы хронического воспаления
Хронический холецистит характеризуется чередованием периодов обострения и затухания (ремиссии). Пациенты жалуются на слабовыраженную ноющую боль в области правого подреберья, ощущение дискомфорта в правом боку и эпигастрии, метеоризм, приступы тошноты. Гипертермия держится на субфебрильных цифрах. В некоторых случаях можно прощупать увеличение печени и желчного пузыря.
Калькулезная форма хронического воспаления развивается по типу приступа желчной колики. Болевой синдром становится интенсивным, схваткообразным. Также может возникать дискомфорт в области сердца и нарушение глотания, которые необходимо дифференцировать с признаками заболеваний сердца и нервной системы.
Признаки в зависимости от вида патологии
Симптомы воспаления желчного пузыря также зависят от того, является ли желчнокаменная болезнь звеном механизма развития заболевания.
Калькулезный
Если в желчном пузыре формируются камни, они могут травмировать слизистую самого пузыря или стенки желчевыводящих протоков. На фоне прогрессирования патологии происходит присоединение бактериальной или вирусной микрофлоры. Образование камней является результатом нарушения процессов метаболизма, то есть изменения состава желчи. Конкременты имеют различную форму и размеры. Они могут быть первичными, которые формируются непосредственно в пузыре, и вторичными, появляющимися в других структурах билиарного тракта.
Признаки наличия конкрементов:
- гипертермия;
- лихорадочное состояние;
- болезненность в правом боку под ребрами;
- тяжесть справа в боку;
- появление желтизны при закупорке шейки пузыря или других структур билиарной системы;
- иррадиация боли в область грудины и желудка;
- положительные симптомы по авторам (описаны ниже).
Как снять приступ холецистита
Хронический некалькулезный холецистит - что это такое
Как проверить желчный пузырь и какие анализы сдать
Некалькулезный
Воспаление на фоне отсутствия конкрементов бывает нескольких видов: бактериальное, ишемическое и ферментативное. В первом случае причиной заболевания становится действие патогенной микрофлоры. Второй вариант появляется из-за тромбоза сосудов, питающих желчный пузырь. В третьем случае патология возникает в результате агрессивного действия ферментов при несостоятельности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Типичное протекание некалькулезного вида заболевания характеризуется ноющими болями через полчаса-час после приема пищи. Болевой синдром может быть вызван чрезмерной физической активностью, стрессом, злоупотреблением спиртными напитками и жирными блюдами. На фоне болезненности и дискомфорта возникает изжога, приступы рвоты, отрыжка.
Бескаменный вид патологии иногда протекает по типу кардиалгического синдрома. Особенность симптоматики заключается в ощущении дискомфорта и боли в области сердца, электрокардиограмма показывает изменения со стороны зубца Т (становится отрицательным), сглаживается комплекс QRS. Возможно появление боли за грудиной, трудность при глотании.
Тяжелые формы
В эту группу входят два вида воспаления желчного пузыря – гангренозный и флегмонозный. В первом случае прогноз для больных менее благоприятный. Признаки холецистита дополняют метеоризм, увеличение частоты пульса до 120 ударов в минуту. Врач отмечает отсутствие симметричности дыхательных движений с правой и левой стороны грудной клетки, живота. Нарастание симптоматики характеризуется угнетением сознания больного и признаками перитонита.
Пузырные симптомы
Далее в таблице рассмотрено, какие специфические симптомы становятся положительными, если у пациента воспалился желчный пузырь. Они характерны для взрослых и детей.
| Название по автору | Как проверяется | Где и как болит, если ответ положительный |
| Василенко | Пациент делает вдох, в это время специалист поколачивает по нижнему ребру справа | В точке проекции пораженного органа |
| Мерфи | Надавливание на место проекции желчного пузыря, при котором больной должен сделать глубокий вдох | В точке проекции пораженного органа |
| Ортнера | Легкие удары ладонью по нижней реберной дуге, чтоб дифференцировать патологию аналогично проводят и с левой стороны | Боль только справа, слева - отсутствует |
| Караваева-Спектора | Осматривается область пупка | Пупок смещает свое расположение кверху и немного вправо |
| Образцова | Характерно для острого воспаления аппендикса, используются методы глубокой пальпации | Боль с правой стороны под ребрами, может иррадиировать в поясничную область |
| Айзенберга | Врач проводит постукивание под правой лопаткой | Иррадиация в область проекции пораженного органа |
| Караванова | Специалист надавливает на точку проекции пузыря, затем просит сделать кашлевой толчок | При надавливании появляется боль, затем она уменьшается, а при кашле заметно усиливается |
| Йонаша | Характерно для воспаления на фоне желчнокаменной болезни. Надавливание на область затылочного нерва в месте прикрепления трапециевидной мышцы | Боль в месте надавливания |
| Харитонова | Пальпация углов правой лопатки | Болезненность в зоне пальпации |
Признаки воспаления на рентгене и УЗИ
Для правильности постановки диагноза взрослым и детей проводят ультразвуковое и рентгенологическое обследование. Они позволяют не только определить тяжесть патологического процесса, но и дифференцировать заболевание с другими недугами желудочно-кишечного тракта. УЗИ показывает следующие изменения:
- стенки пораженного органа утолщены и уплотнены;
- больной жалуется на появление болевого синдрома при введении датчика ультразвукового аппарата;
- размеры пузыря больше возрастной нормы;
- вокруг пораженной области наблюдается скопление патологической жидкости;
- наличие конкрементов, абсцессов и т.д.
Рентгенологический метод проводится в сочетании с холецистографией, то есть пациенту дают выпить контрастное вещество, которое окрашивает органы билиарного тракта, а затем выполняют рентгеновские снимки. Врач определяет изменение размеров, наличие деформаций и конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Снижается концентрационная способность пораженного органа, что характеризуется уменьшением интенсивности появления тени на снимках.
Особенности у детей
У ребенка приступ холецистита возникает на фоне стрессовых ситуаций, при погрешностях в питании, значительной физической нагрузке. Клиническая картина может быть более выраженной, чем у взрослых. Начинается приступ с резкой болезненности справа в боку, ребенку тяжело дышать, сидеть. Все это усиливает болевой синдром. Стремительно нарастают симптомы интоксикации организма, появляется рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка тухлым, запор чередуется с диареей. Малыши становятся раздражительными, капризными, плохо спят.
Хронический холецистит характеризуется периодическим дискомфортом в проекции пораженного органа, ощущением горечи или металлического привкуса во рту, редким повышением температуры до субфебрильных цифр. При любых подобных симптомах важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или участковому педиатру.
Клиническая картина имеет свойство усиливать свою выраженность, поэтому важно вовремя дифференцировать состояние и подобрать комплексное лечение. При легких формах рекомендуется консервативная терапия (диета, прием медикаментов, лечебная гимнастика и употребление минеральных вод), более тяжелые формы требуют оперативного вмешательства (холецистэктомия, холецистостомия). Подробнее об используемых методах лечения можно прочитать в этой статье.
Видео по теме
