Что такое хронический холецистит

Хронический холецистит – это опасное заболевание, которое проявляется воспалением желчного пузыря. В некоторых случаях он связан с желчнокаменной болезнью, у остальных пациентов – с образом жизни и питания, наличием вредных привычек, аномалиями строения органа и другими причинами. Часто болезнь начинается в острой форме, а затем переходит в хроническую. Далее она протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Диагноз ставится на основании клинических признаков, данных УЗИ и анализов крови. Лечение чаще медикаментозное, а при обнаружении крупных камней может быть показана операция по удалению желчного пузыря.

Классификация болезни

Хронический холецистит у мужчин, женщин и детей может протекать в разных формах. Основная классификация подразделяет его на калькулезный и некалькулезный типы. Первый связан с образованием камней в полости органа, второй – с остальными причинами. Также принято классифицировать болезнь по степени тяжести. В этой категории выделяют холецистит легкой, средней и высокой тяжести, а в некоторых случаях он протекает с осложнениями.

Еще один признак, по которому выделяют несколько видов заболевания, – это функциональное состояние желчных путей. Болезнь может развиваться с их дискинезией:

• по гипермоторному типу – сопровождается интенсивным сокращением желчного пузыря;
• по гипомоторному типу – наблюдается снижение активности органа;
• по смешанному типу – желчный пузырь работает неравномерно;
• отключенный пузырь – полное отсутствие сокращений органа.

Причины и механизм развития

Воспаление желчного пузыря, которое протекает в хронической форме, — это опасное состояние. Процесс развивается вследствие нарушения моторики органа, снижения эластичности его мышечных стенок, действия инфекционных агентов или паразитов. В период обострения холецистит сопровождается болезненными ощущениями и расстройствами пищеварения. Такое состояние приводит к загустению желчи, вследствие чего она труднее выводится по желчевыводящим путям. Своевременное устранение причины болезни и лечение ее симптомов приводят к полному выздоровлению. В остальных случаях остается риск инфицирование пораженных органов с развитием гнойного воспаления, образования свищей и спаек с внутренними органами.

Одна из причин проявления острого болевого синдрома при хроническом холецистите — это закупорка желчных протоков камнями

Калькулезный холецистит

Наиболее частая причина хронического холецистита у взрослых — это образование камней. Они появляются в полости органа вследствие обменных нарушений. Такие конкременты отличаются по форме, размерам и химическому строению. Это, в том числе, влияет на тактику лечения и на возможность проведения консервативной терапии. Камни в желчном пузыре бывают:

• холестериновые — образованы отложениями вредного холестерина, поддаются консервативной терапии и могут растворяться под воздействием некоторых препаратов;
• пигментные — в их составе находится основной желчный пигмент (билирубин), поэтому они часто имеют коричневый или черный окрас;
• известковые — формируются путем отложения солей кальция вокруг эпителиальных клеток, отложений холестерина или микроорганизмов;
• смешанные — одновременно содержат несколько составляющих.

Обострение хронического холецистита может быть связано с выходом мелких камней по желчевыводящим путям. Такое явление также называется печеночной коликой. Камни травмируют своими острыми краями слизистую оболочку желчных протоков, что сопровождается острой режущей болью в правом подреберье. Также они могут закупоривать протоки и становиться причиной перфорации (разрыва) их стенок.

Некалькулезный холецистит

Отдельная разновидность болезни у женщин, мужчин и детей — некалькулезный холецистит. При его диагностике в полости желчного пузыря камни не просматриваются, но воспалительный процесс присутствует. Это может быть связано с несколькими факторами:

• неправильным питанием, употреблением большого количества жирных и жареных продуктов;
• дискинезией желчевыводящих путей;
• инвазиями паразитов, которые могут адаптироваться к условиям жизни в желчной среде.

Образ питания напрямую связан со здоровьем желчного пузыря. В полости этого органа накапливается желчь, которая затем поступает в просвет тонкого кишечника и участвует в переваривании жиров. Сфинктеры желчного пузыря открываются для ее выхода только тогда, когда пища поступает в желудок. Кроме того, для переваривания жиров животного происхождения она потребуется в повышенном количестве. Нерегулярное питание с обилием жирных продуктов — она из наиболее распространенных причин воспаления желчного пузыря.

Хронический холецистит у детей может быть связан с врожденными аномалиями строения желчного пузыря. Это могут быть загибы, перекручивания и другие патологии органа. В таком случае желчь имеет затруднения при выведении в просвет желчных протоков. Пузырь переполняется, а желчь становится более густой, что сопровождается негнойным воспалением. Чаще болезнь проявляется у ребенка в раннем возрасте.

На первично осмотре врач определяет область болезненности и ставит предварительный диагноз, а уточнить его можно путем ультразвуковой диагностики

Симптомы

Симптомы хронического холецистита зависят от его вида и фазы течения. Классическая картина протекает с чередованием периодов обострения (рецидивов) и длительной ремиссии. Переход болезни в острую фазу может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелых продуктов, инфекционными заболеваниями, снижением иммунной защиты организма либо стрессами. В период ремиссии пациент не ощущает никаких изменений в самочувствии, а диагностировать болезнь можно по симптомам обострения.

Основное проявление холецистита — это боль в правом подреберье. Она резкая, сильная, длительная либо приступообразная. Ощущения могут распространяться на правую часть грудной клетки, плечо, шею или лопатку. Чаще они возникают на фоне стресса, но в некоторых случаях проявляются без причины.

Выделяют несколько синдромов, которые также могут развиваться во время обострения холецистита:

• кардиальный — включает нарушения сердечного ритма, которые не зависят от физических нагрузок;
• артритический — боль распространяется на суставы;
• субфебрильный — у больного в течение нескольких недель держится субфебрильная температура (около 37 градусов);
• неврастенический — проявляется слабостью, раздражительностью, нарушениями сна;
• гипоталамический (диэнцефальный) — характеризуется приступами гипертонии, мышечным тремором, стенокардией.

На осмотре лечащий врач также может определить легкую или выраженную степень желтухи. Кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтый оттенок желчными пигментами, если выход жидкости затруднен.

Методы диагностики

Для постановки окончательного диагноза необходимо отличать холецистит от заболеваний печени. Эти два органа связаны между собой функционально и анатомически, поэтому их воспаление проявляется схожими клиническими признаками. В ходе диагностики врач обращает внимание на область болезненности и условия, после которых развился болевой синдром.

При ощупывании брюшной стенки проявляются специфические симптомы:

Хронический бескаменный холецистит и его лечение

• симптом Мерфи — при ощупывании желчного пузыря на глубоком вдохе пациента, боль усиливается;
• симптом Шоффара — болевой синдром проявляется в холедохо-панкреатической зоне;
• симптом Мюсси-Георгиевского — боль во время надавливания в правой надключичной зоне, между ножками грудинно-ключично-сосцевидного мускула.

Клинический и биохимический исследования крови также имеют значение для диагностики хронического холецистита. Здесь можно определить лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на обострение воспалительных процессов. В биохимическом анализе определяется повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы), но эти же признаки присутствуют и при гепатитах различного происхождения.

Данные УЗИ при хроническом холецистите

Основной метод диагностики болезни — это ультразвуковое исследование. Здесь визуализируется состояние стенки органа и содержимое его полости. Анализ проводят одновременно с обследованием печени и желчевыводящих путей. Часто воспаление этих органов наблюдается одновременно.

Что можно увидеть на УЗИ — признаки хронического холецистита:

• воспаление и утолщение стенки желчного пузыря;
• аномалии анатомического развития органа (загибы, перекручивание и другие);
• наличие спаек;
• воспаление и расширение желчевыводящих путей.

УЗИ — один из наиболее информативных способов диагностики болезни

Читайте также:
Симптомы при холецистите
Где находится желчный пузырь у человека
Растворение камней в желчном пузыре без операции

Лечение

Лечение хронического холецистита чаще консервативное, включает прием определенных групп препаратов и диету. Схема терапии зависит от вида и стадии болезни, наличия камней и многих других факторов. Для некоторых пациентов может быть показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия направлена на снятие обострения и нормализацию работы желчного пузыря. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от результатов диагностики. Она может включать следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики — для уничтожения бактерий или для профилактики инфицирования воспаленного очага;
• противовоспалительные, обезболивающие препараты и спазмолитики в виде таблеток или инъекций;
• желчегонные средства (Аллохол), стимуляторы образования желчи и моторики желчного пузыря — противопоказаны при желчнокаменной болезни;
• ферменты для нормализации пищеварения;
• методы для снятия интоксикации — внутривенное введение растворов электролитов.

Есть также возможность консервативного лечения желчнокаменной болезни, если конкременты имеют холестериновое происхождение. Камни постепенно растворяются под воздействием препаратов на основе желчных кислот и растительных компонентов. Терапия длительная, для полного растворения камней может понадобиться несколько лет.

Правильное питание

Насчет питания подробно можно проконсультироваться у гастроэнтеролога. Его принципы направлены на нормализацию процессов выработки и оттока желчи, а также на предупреждение ее накопления в полости органа. У врачей есть несколько рекомендаций по поводу правил питания при воспаленном желчном пузыре:

• принимать пищу в теплом виде, разделив дневную порцию на 5—6 приемов — так не происходит застоя желчи, она постоянно стекает в кишечник;
• исключить жирные и жареные блюда — они требуют большого объема желчи для переваривания и раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта;
• снизить суточную калорийность рациона;
• также исключить желтки яиц (источник холестерина), овощи и фрукты в сыром виде, сдоба и сладости, растворимый кофе, алкоголь и газированные напитки;
• сухофрукты, морковь, дыня и арбуз разрешены в период ремиссии — они положительно действуют на моторику желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии — это малотравматичная методика, которая проходит без разреза брюшной стенки

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение обострения хронического холецистита оказывается неэффективным, может быть принято решение об удалении желчного пузыря. Операция проводится методом лапароскопии и считается безопасной для пациента. Оперативный доступ получают за счет нескольких небольших проколов брюшной стенки (вместо разреза), поэтому период восстановления длится гораздо меньше.

Показаниями к холецистэктомии (удалению желчного пузыря) могут быть:

• часто рецидивирующий хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь, если камни наполняют полость органа более, чем на треть, либо они слишком крупные;
• желчнокаменная болезнь, если в течение 2-х и более лет наблюдается отсутствие положительной динамики консервативной терапии;
• угроза инфицирования стенок органа либо их прободения;
• аномалии строения органа.

Удаленный желчный пузырь — это не значит, что больному навсегда изменить свой образ жизни. Уже через несколько месяцев организм адаптируется в новым условиям. В течение этого времени следует постепенно вводить различные продукты, а начинать питание после операции нужно с пюрированных отварных блюд и жидкости.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном лечении от хронического холецистита можно избавиться без последствий. Для большинства пациентов достаточно принимать лекарства и соблюдать диету. Однако, остается риск развития опасных осложнений:

• перехода воспалительного процесса на соседние органы, проявление панкреатита, перитонита, плеврита, пневмонии;
• инфицирования пораженного очага с последующим развитием сепсиса;
• истончения и прободения стенки органа, вследствие чего желчь свободно поступает в брюшную полость.

Холецистит в хронической форме требует от пациента постоянного соблюдения диеты и периодического приема медикаментов. Процесс можно остановить и не провоцировать очередное обострение. Дальнейшему развитию болезни и возникновению осложнений способствуют нерегулярное питание, переедания, алкоголизм и другие факторы.